Экстракорпоральная ударно-волновая терапия

Болевым синдромом сопровождаются многие заболевания опорно-двигательного аппарата. Боль может появляться в области суставов, в местах прикрепления связок, сухожилий, в мышцах, и связана она с изменениями, происходящими в этих тканях. Нарушается питание, развивается хроническое воспаление, в результате чего в организме вырабатываются вещества, которые вызывают и поддерживают болевой синдром. Человек чувствует себя совершенно здоровым - и вдруг возникает боль. А она, как известно, является «сторожевым псом» организма и сообщает нам, что где-то что-то не в порядке и надо срочно обратить внимание на то место, в котором она появилась. У всех людей разный порог болевой чувствительности: один долго терпит, а другой сразу идет к врачу. И вот вы у доктора. Вам поставлен диагноз и назначено лечение.

Традиционно схема лечения включает в себя:

•  терапевтическое воздействие - прием лекарственных препаратов (диклофенак, кетонал и т. п.), местное лечение (мази, гели, кремы);

•  физиотерапевтическое лечение;

•  инвазивное лечение - введение в сустав гормональных препаратов. Данный вариант не всегда эффективен, к тому же пациентам с заболеваниями желудочно-кишечного тракта длительное применение некоторых препаратов противопоказано;

•  последним пунктом лечения является оперативное вмешательство, которое также довольно часто не дает желаемого результата. Кроме того, оно сопряжено с длительным периодом восстановления (пациент находится на больничном листе).

Передовым способом решения данной проблемы является метод экстракорпоральной ударно-волновой терапии (ЭУВТ), разработанный в 1960-х годах в США, а с 1980-х годов успешно применяемый в Германии и других европейских странах. В России эта методика стала широко использоваться в середине 90-х годов.

Что такое ЭУВТ?

Немного истории. Инженеры самолетостроительной фирмы «Дорнье» исследовали причины возникновения коррозии в самолетах, развивающих сверхзвуковую скорость. Коррозия появлялась там, где были капельки воды. Этот феномен объяснялся возникновением ударной волны при одновременном наличии воды, которая играла роль передающей среды. Это явление взяли на вооружение медики. Сначала на его основе был создан литотриптор - аппарат для дробления камней в почках, применяемый при лечении мочекаменной болезни и в настоящее время. Затем появился и ЭУВТ.

В аппарате ЭУВТ используется система сжатого воздуха. Ударные волны генерируются специальным пневматическим источником, затем в манипуляторе преобразуются в импульс с распространением низкоэнергетических звуковых волн.

Как действует ЭУВТ?

В месте воздействия ЭУВТ возникают следующие эффекты.

Обезболивание:

•    происходит стойкое снижение болевой чувствительности, так как прерывается подача болевой информации из зоны заболевания;

•    идет выброс эндорфинов (собственных биологических обезболивающих веществ) в результате раздражения мягких тканей;

•    разрушаются нервные окончания (через 1,5-2 месяца) за счет прохождения ударных волн - эффект, который традиционно достигается только операцией.

Противовоспалительный эффект:

•    улучшается кровоснабжение и питание тканей вследствие расширения капилляров в зоне воздействия;

•    разрушаются медиаторы воспаления и вымываются продукты их распада.

Стимулирующий эффект:

•    разрыхляются болезненные костные разрастания, участки отложения солей кальция в связках, очаги фиброза (разрастание соединительной ткани) с последующим вымыванием их фрагментов;

•    в клетках костной ткани частично разрушаются мембраны, освобождаются кальций-содержащие соединения, возникают микрокровоизлияния, что является пластическим материалом при формировании костной мозоли.

Данный эффект широко используется при лечении медленно срастающихся переломов (так называемая замедленная консолидация) и при консервативном лечении ложных суставов.

Что необходимо для проведения ЭУВТ?

Перед назначением процедуры врач-хирург проводит минимальное обследование: изучает жалобы, проводит осмотр, во время которого выявляет клинические проявления заболевания или травмы опорно-двигательного аппарата, назначает рентгенологические исследования, при необходимости - УЗИ связок, сухожилий, суставов в зоне воздействия, выявляет наличие или отсутствие противопоказаний для проведения ЭУВТ.

За 2 недели до начала ЭУВТ следует отменить прием традиционно назначаемых лекарственных препаратов и местное лечение.

Показания и противопоказания

Противопоказания: онкологические заболевания, воздействие в зонах роста костной ткани у подростков, повреждение ребер, тел позвонков и костей черепа, гемофилия (заболевание свертывающей системы крови), острые инфекционные заболевания, обострение заболеваний сердечно-сосудистой системы, имплантированные аппараты водителей ритма (кардиостимулятор), системные заболевания соединительной ткани, полное повреждение связочного аппарата суставов с их нестабильностью (разрыв сухожилий, нервов, менисков).

Показания к проведению ЭУВТ: «свежие» переломы, гипертрофиче-ские ложные суставы, замедленно срастающиеся переломы костей конечностей, дегенеративные изменения и хронические воспалительные процессы на участках соединения сухожилие-кость.

Специальные показания:

Плечевой сустав: плечелопаточный периартрит, импиджмент-синдром, поддельтовидный бурсит.

Локтевой сустав: наружный эпикондилит плечевой кости(локоть теннисиста), внутренний эпикондилит плечевой кости (локоть игрока в гольф).

Лучезапястный сустав: стилоидит лучевой кости.

Тазобедренный сустав: трохантерит бедренной кости (воспаление синовиальной сумки большого вертела).

Коленный сустав: тендопериостопатия верхнего и нижнего полюсов надколенника, бурситы, энтезепатии связок коленного сустава.

Стопа: пяточная шпора, ахиллобурсит, ахиллопатии различного происхождения, плантарный фасциит, подошвенный бурсит.

Позвоночник: тонический (болевой) синдром при остеохондрозе, патология пояснично-подвздошной связки (поясничные боли у спортсменов и артистов балета).

Как проводится процедура ЭУВТ?

Непосредственно на кожу, на которую нанесен специальный гель, ставится манипулятор и проводится ударно-волновое воздействие. Для определения зоны воздействия наряду с данными рентгена и УЗИ пальпаторно выявляются самые болезненные точки.

Динамика болевого синдрома после процедуры ЭУВТ имеет характерные особенности: через 5-6 часов боли в зоне патологии исчезают, затем на протяжении 2-3 дней постепенно усиливаются. В дальнейшем болевой синдром ослабевает и, как правило, полностью исчезает через 4-5 недель после окончания лечения.

Процедуры ЭУВТ проводят 1 раз в 5-7 дней. Необходимо провести от 3 до 7 сеансов. Осложнений при данных воздействиях не наблюдается, положительный эффект терапии наблюдается в 95% случаев. Во время лечения также нет необходимости прерывать спортивные тренировки (для спортсменов и артистов балета).

Таким образом, ударно-волновая терапия представляет собой совершенно новый метод лечения, который занимает промежуточное место между безуспешным консервативным лечением и оперативным вмешательством.

Заведующая хирургическим отделением
«Поликлинического комплекса»
С. В. Чеканина