Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
Данный справочно-информационный материал не является рекламой, не преследует целей продвижения товара, работ, услуг или иного объекта на рынке.
Статьи »  Опущение органов малого таза
Медицинские статьи для пациентов

Опущение органов малого таза

Опубликовано: 26 сентября 2011

Огромный процент циститов, частых мочеиспусканий у женщин среднего и пожилого возраста - это следствие опущения мочевого пузыря, когда он, грубо говоря, проваливается во влагалище. Чтобы понять, отчего это происходит, нужно рассмотреть анатомию этих органов.

 Влагалище представляет собой изогнутую нижнюю стенку брюшной полости. На передней стенке влагалища лежит мочевой пузырь, за его задней стенкой - прямая кишка. Они разделяются, помимо слизистой оболочки, фасциями - пленочками из соединительной ткани, которые и поддерживают всю эту конструкцию. Мышцы же выполняют двигательную функцию - сокращаются. Мышцы - это пучок мышечных волокон, заключенный в своеобразный корсет. Когда этот корсет рвется, в нем образуются дефекты, мышцы разволокняются и оказываются не в состоянии адекватно выполнять свою функцию. Соответственно, если рвется передняя фасция, то во влагалище проваливается мочевой пузырь, если задняя - прямая кишка.

При опущении мочевого пузыря во влагалище он изгибается, и на его дне скапливается моча - получается постоянное болото, которое и вызывает частый рецидивирующий цистит и синдром гиперактивного мочевого пузыря. Учащенное мочеиспускание, трудности при мочеиспускании, боли в крестце, чувство тяжести в промежности - все эти жалобы связаны с опущением мочевого пузыря.

Опущение прямой кишки вызывает запоры, трудности при опорожнении прямой кишки, тяжесть и т. д. К этому добавляются проблемы с фасциальной поддержкой мочеиспускательного канала у женщин. А это грозит недержанием мочи, которое может сопутствовать опущению.

Что касается опущения матки, то это не следствие патологии самой матки. У нас традиционно считается, что если матка выпала, то «виновата» в этом она и ее надо удалить. Вместе с тем матка представляет собой своеобразную вершину купола, и к ней, в частности к ее шейке, фиксируется весь связочный аппарат тазового дна. Представьте, что в цирке отрезали всю центральную часть крыши, к которой фиксируются все стропы. Все рухнет. Если удалить матку, происходит то же самое. К сожалению, часто в таких ситуациях матку удаляют, причем связки не сшивают между собой. В результате выпадение принимает катастрофический характер. Каждую четвертую операцию в нашем стационаре мы выполняем после удаления матки. Эту женщину уже лечили от выпадения, и мы вынуждены ее оперировать повторно. При этом фиксировать органы достаточно сложно.

Во всех современных руководствах написано, что матку нужно сохранять при малейшей возможности. Это не лишний орган, и то, что он выпадает, является следствием патологии тазового дна. Конечно, при полипах эндометрия, предонкологических заболеваниях матку надо удалять. Но это уже чисто гинекологическая патология, и ею должны заниматься гинекологи. Опущение органов малого таза - проблема сразу нескольких специалистов - уролога, гинеколога, проктолога. На Западе реконструкцией тазового дна занимаются урогинекологи. У нас, к сожалению, такой специальности нет. Поэтому при такой патологии целесообразно обращаться в многопрофильные стационары, а не в специализированные гинекологические или урологические клиники, возможности которых ограничены. В многопрофильной больнице есть и проктологи, и гинекологи, и урологи. И всегда можно привлечь нужного специалиста к операции, получить квалифицированную консультацию. К тому же в многопрофильном стационаре, где операции поставлены на поток, совершенно иной уровень безопасности пациента. Это очень важный момент.

И здесь я хочу призвать женщин при выборе метода лечения консультироваться с несколькими специалистами. Надо выслушать мнение двух-трех-пяти врачей, а затем уже принимать решение в пользу той или иной методики. И ни в коем случае не следует бояться этим обидеть доктора. Для наших людей характерно слепое доверие врачу, идущее еще с советских времен. Сегодня другая ситуация: медицина - это сфера услуг, и человек вправе выбирать и лечебное учреждение, и врача, тем более это закреплено в законах РФ.

Возьмем для примера пациентку с патологией тазового дна. Она приходит в стандартную гинекологическую клинику, где ей говорят: «Мы удалим вам матку, и все будет прекрасно» Она идет в другой стационар, и там ей предлагают поставить сетку. В третьем стационаре рекомендуют комбинированное лечение: недержание мочи исправить, поставив сетку, с опущением обойтись собственными тканями.

Есть несколько методик оперативного лечения опущения органов тазового дна. Одна из них - постановка сетки. Что такое сетка? Это эндопротез, с помощью которого мы протезируем фасции. Она анатомически выглядит так же, как они. Сейчас эти эндопротезы стали намного лучше, чем лет пять назад. Они мягкие, полностью прорастают собственными тканями, женщины их не ощущают. Сейчас сетки в моде. Ко мне приходят пациентки и просят «поставить им сеточку». Но ставить сетку надо строго по показаниям.

Установка сетки - эффективная методика, но делать такую операцию следует там, где их выполняют постоянно. Это очень своеобразная хирургия, имеющая много нюансов. И если в стационаре такие вмешательства проводят редко, раз в полгода, то вероятнее всего операция не будет успешной.

Итак, если у вас возникают женские проблемы: недержание мочи, опущение органов малого таза, то самое первое, что вы должны сделать, - узнать мнения разных специалистов в нескольких местах, например, в женской консультации, городской больнице, НИИ им. Отта, в других стационарах. Ходите и узнавайте, никому с первого слова не доверяйте. Это не острый аппендицит. Эту проблему надо решать в плановом порядке после взвешенного анализа. И следующий ваш шаг - выбирайте тот стационар, где подобные операции поставлены на поток. Тогда у вас будет больше шансов на то, что лечение пройдет успешно.

Врач-уролог, заведующий отделением урологии
Национального медико-хирургического центра им. Н. И. Пирогова
кандидат медицинских наук Дмитрий Дмитриевич Шкарупа


 

Смотрите также

  • Рак предстательной железы в вопросах и ответах

    Рак предстательной железы в вопросах и ответах

    У мужчин, в семье которых были случаи рака предстательной железы, заболевание может возникнуть в более раннем возрасте. Им следует ...

  • Внутрисосудистое лазерное облучение крови

    Внутрисосудистое лазерное облучение крови

    Внутрисосудистое лазерное облучение крови (ВЛОК) в течение последних 20 лет широко применяется как в России, так и за рубежом. Метод ...

  • Иглоукалывание

    С точки зрения современной науки раздражения иглой воздействуют на нервные волокна, в результате чего в головной мозг посылаются определенные импульсы. Они могут ...

  • Обезболивание при родах

    Какое обезболивание применяется при родах? Не опасно ли оно? Как оно подействует на ребенка? Может ли вызвать серьезные осложнения? И вообще надо ли обезболивать роды? Эти ...

  • Аллергия и беременность

    Если женщина страдает аллергическим заболеванием, то беременность не является помехой для рождения здорового ребенка. Конечно, риск того, что ребенок тоже станет ...

  • IV Всемирный конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови – 2013

    В октябре 2013 года в Монте-Карло (Монако) прошел очередной, уже шестой Всемирный конгресс по стволовым клеткам пуповинной крови (World ...

Комментарии

Ваше сообщение

Разрешены файлы форматов: jpg, gif, png, bmp, zip, doc/docx, pdf.
Подпишитесь и мы сообщим об изменениях вам на почту
30 июн 2015 | #1 Кузьмина
Гость
Можно ли избежать операции при пролапсе матки второй степени? И помогоут ли в этом случае тренировки мышц тазового дна
27 янв 2015 | #2 Шкарупа Д.Д.
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngмила писал(а):
Здравствуйте, была год назад у Вас на консультации. Вы посоветовали подождать годик. Сейчас чувствую ухудшение состояния по поводу пролапса матки. Надо ли снова брать направление от гинеколога на осмотр или можно приехать только с полисом? спасибо
Добрый день!

Если Вы хотите попасть на консультативный прием в рамках ОМС, направление требуется согласно действующему законодательству. 

С уважением, 
Дмитрий Дмитриевич Шкарупа
врач-уролог, к.м.н.
27 янв 2015 | #3 мила
Гость
Здравствуйте, была год назад у Вас на консультации. Вы посоветовали подождать годик. Сейчас чувствую ухудшение состояния по поводу пролапса матки. Надо ли снова брать направление от гинеколога на осмотр или можно приехать только с полисом? спасибо
17 июн 2014 | #4 Шкарупа Дмитрий Дмитриевич, врач - уролог, к.м.н.
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngmarina писал(а):
Здравствуйте, ответьте пожалуйста. Можно ли удалить эндопротез? Было опущение стенок матки и удалили матку, но болит место со спины. Я чувствую, то место, где вшили сетку уже два года прошло после операции.

Добрый день!
Протез (или его самую проблемную часть) чаще всего удалить можно. Но надо понять - почему Вас беспокоят боли. Сетка, сама по себе, к болям не приводит. Очень рекомендую Вам подойти на очную консультацию с осмотром (обязательно захватите с собой выписные документы). Я принимаю по средам (т.е. завтра - ближайший прием) запись по тел. 676-25-25.
12 июн 2014 | #5 marina
Гость
Здравствуйте, ответьте пожалуйста. Можно ли удалить эндопротез? Было опущение стенок матки и удалили матку, но болит место со спины. Я чувствую, то место, где вшили сетку уже два года прошло после операции.
12 фев 2014 | #6 Тамара
Гость
Добрый день! Подскажите пожалуйста, где можно сделать операцию Ректоцеле 2 ст с установкой сетчатого имплантанта? У меня тяжелое течение диабета, сахар высокий, обычным хирургическим путем с пластикой мышц тазового дна операцию делать страшно, боюсь не заживет. И какова примерная стоимость операции?
09 июл 2013 | #7 Администратор medsovet.info
Администратор | Сообщений: 936
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРаиса писал(а):
В каких городах делают на потоке сетчатое эндопротезирование матки
Шкарупа Дмитрий Дмитриевич, который отвечал на Ваш вопрос, работает в Санкт-Петербурге, в Национальном медико-хирургическом Центре имени Н.И. Пирогова.
09 июл 2013 | #8 Раиса
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.png Moroshkina писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРаиса писал(а):

Извините но мне бы хотелось узнать в каком городе можно сделать такую операцию-эндопротезирование сетчатое боюсь что в нашем городе такое не делают?Тогда где-только в Москве. но это не доступно для насЗаранее благодарю за ответ
Уважаемая Раиса, 
к сожалению, из написанного Вами сложно понять, что именно для Вас недоступно, и какой город Вас интересует. Уточните, пожалуйста.

В каких городах делают на потоке сетчатое эндопротезирование матки
05 июл 2013 | #9 Администратор medsovet.info
Администратор | Сообщений: 936
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРаиса писал(а):

Извините но мне бы хотелось узнать в каком городе можно сделать такую операцию-эндопротезирование сетчатое боюсь что в нашем городе такое не делают?Тогда где-только в Москве. но это не доступно для насЗаранее благодарю за ответ
Уважаемая Раиса, 
к сожалению, из написанного Вами сложно понять, что именно для Вас недоступно, и какой город Вас интересует. Уточните, пожалуйста.
05 июл 2013 | #10 Раиса
Гость
хотелось бы узнать в каком городе можно сделать эту операцию/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngШкарупа Дмитрий Дмитриевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРаиса писал(а):
Спасибо за статью-у меня вопрос:мне поставили диагноз-неполное выпадение матки и влагалища Мне 63 года -что мне делать оперироваться на удаление матки или ставить сеточку Заранее благодарна за ответ

Добрый день! Если в матке нет какой- либо серьезной патологии, ее удаление по поводу выпадения - категорически недопустимо. Для достижения наилучшего результата Вам надо очно проконсультироваться со специалистом клиники, в которой на потоке выполняются операции по поводу опущения с применением сетчатых эндопротезов. Простите за нескромность, но в городе таких мест совсем немного, среди них есть наше отделение (более 300 операций в год). Ко всему прочему, сейчас есть возможность сделать операцию бесплатно- в рамках Федеральных квот. Удачи!

Извините но мне бы хотелось узнать в каком городе можно сделать такую операцию-эндопротезирование сетчатое боюсь что в нашем городе такое не делают?Тогда где-только в Москве. но это не доступно для насЗаранее благодарю за ответ
12 мая 2013 | #11 Шкарупа Дмитрий Дмитриевич
Доктор | Сообщений: 10
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТамара писал(а):
Здравствуйте Дмитрий Дмитриевич. Спасибо за статью.Я два года назад оперировалась по поводу недержания мочи, поставили сетку, но результата нет. Можно ли делать такую операцию повторно? С уважением к Вам Тамара

Добрый день!
Повторные операции по поводу недержания мочи проводятся. Но необходимо тщательно разобраться в причинах неудачи и определиться с текущим положением вещей. Для этого Вам надо подойти на консультацию с медицинскими документами, оставшимися с прошлой Вашей госпитализации. Позвоните в понедельник утром по телефону 9204416.
До встречи!
08 мая 2013 | #12 Тамара
Гость
Здравствуйте Дмитрий Дмитриевич. Спасибо за статью.Я два года назад оперировалась по поводу недержания мочи, поставили сетку, но результата нет. Можно ли делать такую операцию повторно? С уважением к Вам Тамара
22 апр 2013 | #13 Шкарупа Дмитрий Дмитриевич
Доктор | Сообщений: 10
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngРаиса писал(а):
Спасибо за статью-у меня вопрос:мне поставили диагноз-неполное выпадение матки и влагалища Мне 63 года -что мне делать оперироваться на удаление матки или ставить сеточку Заранее благодарна за ответ

Добрый день! Если в матке нет какой- либо серьезной патологии, ее удаление по поводу выпадения - категорически недопустимо. Для достижения наилучшего результата Вам надо очно проконсультироваться со специалистом клиники, в которой на потоке выполняются операции по поводу опущения с применением сетчатых эндопротезов. Простите за нескромность, но в городе таких мест совсем немного, среди них есть наше отделение (более 300 операций в год). Ко всему прочему, сейчас есть возможность сделать операцию бесплатно- в рамках Федеральных квот. Удачи!
18 апр 2013 | #14 Раиса
Гость
Спасибо за статью-у меня вопрос:мне поставили диагноз-неполное выпадение матки и влагалища Мне 63 года -что мне делать оперироваться на удаление матки или ставить сеточку Заранее благодарна за ответ
27 окт 2011 | #15 albina
Гость
Спасибо за консультацию
Показать больше информации