Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
Тема закрыта для написания новых сообщений.

Задайте вопрос травматологу по микрохирургии и хирургии кисти

На вопросы по микрохирургии и хирургии кисти отвечает врач - травматолог-ортопед, к.м.н. Наконечный Дмитрий Георгиевич.
20 окт 2014 | #111 Наконечный Дмитрий Георгиевич
Доктор | Сообщений: 273
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngПавел петрович писал(а):
День добрый Дмитрий Георгиевич.У меня привычный вывих обоих плечь ,очень часто и очень болезненно уже сам вправляю,подскажите сколько нужно денег на операцию? хотя бы преблезительно
Павел Петрович, стоит проконсультироваться очно с результатами МРТ и рентгенограммами, чтобы принять решение, какая операция Вам показана. От этого будет зависеть и стоимость. Возможны и варианты операций по квоте, т.е. бесплатно для Вас. Приходите!
20 окт 2014 | #112 Наконечный Дмитрий Георгиевич
Доктор | Сообщений: 273
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngАлёна писал(а):
Здравствуйте доктор! У меня такая проблема, фиброзный анкилоз голеностопного сустава левой ноги, остеомиелит, нейропатия малого берцового нерва.Хожу на пальцах, как балерина в пуантах. В местной больнице говорят что помочь не могут, так и останется пожизненно! Но слышала что можно аппаратом Элизарова стопу поставить на место, нейропатия тоже лечится, остеомиелит можно поддерживать в ремиссии. Забыла добавить, на нижней конечности от колена и до пятки была скальпированная рана, нет икры, было 7 аутодермопластик, но за 4 года всё прижилось. Ваше мнение, можно ли аппаратом выровнять стопу?

Алена, здравствуйте! Те изменения и фрагменты Вашей истории, которые Вы вскользь упоминаете, говорят о весьма тяжелой клинической ситуации. Думаю, что помочь в данной ситуации не просто, но возможно. Мне понадобится задать Вам несколько вопросов, и увидеть результаты некоторых исследований. Чтобы не занимать весь форум нашей с Вами перепиской, а так же не впечатлять сторонних людей фотографиями, думаю, будет удобнее, переместить наш диалог в личный кабинет.
21 окт 2014 | #113 Ирина
Гость
при диагнозе артрит, ревматолог назначил сделать анализы:
-суммарная ANCA
-ИФА.
что показывают данные исследования?
21 окт 2014 | #114 Максим Владимирович
Гость
Доброго времени суток, помогите выбрать тактику лечения:

.5 недель назад получил травму: резаная рана в месте сгиба пястно-фалангового сустава со стороны ладони указательного пальца правой руки.
Срочно обратился в хирургическое отделение.
Была произведена операция.
Сшили сухожилие наложили швы поставили лангетку.
Уточнял у хирурга о необходимости метода пассивного разрабатывания пальца в период 1, 2 недели после операции, дабы исключить сращивание в области сухожильного шва с тканями, хирург порекомендовал носить лангетку и обращаться через 4 недели за дальнейшими действиями. Лангетку снял.
За 1.5 недели сгибания пальца другой рукой с процедурами: ванночки с солью, каждый день массаж с кремами контрактубекс, долобене, и сгибание через боль, положительного сдвига не наблюдается. Полностью отсутствует сгибание в межфаланговых суставах. Палец движется горизонтально за счет сустава кисти. При блокировании другой рукой область пястной кости для проверки сгибания пальца в межфаланговых суставах - сгибание происходит только проксимальной фаланги на считанные миллиметры , и отсутствует сгибание средней фаланги полностью (ногтя), при этом, идет нагрузка в районе "ногтя" "вниз тянет". При сгибании пальца другой рукой в межфаланговых суставах с проверкой возможности палца удержать положение сгиба самостоятельно - ни одна фаланга не может удержать конкретного положения (кроме фаланги сустава кисти). Палец имеет повышенную чувствительность. Хирург который оперировал, согласился с тем, что возможно произошло сращивание тканей с сухожилием. Порекомендовал обращаться в клинику микрохирургии кисти, но также порекомендовал продолжать сгибать палец мотивируя тем, что возможно удастся разработать за 2-3 месяца. При отсутствии положительного сдвига: сгибание пальца в межфаланговых суставах хотя бы на сантиметр, стоит ли продолжать "долбать палец" постоянными сгибами? Возможно сращивание сухожилия в месте шва с тканью невозможно будет таким образом разрушить?
21 окт 2014 | #115 Наконечный Дмитрий Георгиевич
Доктор | Сообщений: 273
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngИрина писал(а):
при диагнозе артрит, ревматолог назначил сделать анализы:
-суммарная ANCA

-ИФА.
что показывают данные исследования?
Ирина, здравствуйте. Данные исследования являются иммунологическими пробами. Вероятно, Ваш ревматолог назначил не только их, а и другие исследования с целью исключить или выявить какую-то конкретную патологию, которую заподозрил при осмотре. Причем ИФА - это общее название, этому анализу могут подвергаться очень многие показатели. Прежде чем назначать лечение при артритах, необходимо выяснить его происхождение. Вот этим он и занимается. данные исследования довольно специфические и в моей клинике ими не пользуются. ортопеды занимаются лечением при ревматологических заболеваниях, но только не самих заболеваний а их последствий - деформаций и проч.. К этому времени диагноз уже должен быть верифицирован. Поэтому ортопеды заведомо хуже разбираются и в ревматологических пробах и в медикаментозных средствах для лечения. для нас имеют значения углы деформации, степень разрушения суставов, снижение их подвижности и т.п. http://www.medsovet.info/forum/board_201
21 окт 2014 | #116 Гость
Гость
Здраствуйте, скажите пожалуста нарушение осанки это серёзна у ребёнка 9 лет. Что нам делать. В школе они прошли медкомиссию и там сказали нарушение осанки. Подскажите что это? и как нам быть. Спасибо.
23 окт 2014 | #117 Наконечный Дмитрий Георгиевич
Доктор | Сообщений: 273
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngМаксим Владимирович писал(а):
Доброго времени суток, помогите выбрать тактику лечения:

.5 недель назад получил травму: резаная рана в месте сгиба пястно-фалангового сустава со стороны ладони указательного пальца правой руки.
Срочно обратился в хирургическое отделение.
Была произведена операция.
Сшили сухожилие наложили швы поставили лангетку.
Уточнял у хирурга о необходимости метода пассивного разрабатывания пальца в период 1, 2 недели после операции, дабы исключить сращивание в области сухожильного шва с тканями, хирург порекомендовал носить лангетку и обращаться через 4 недели за дальнейшими действиями. Лангетку снял.
За 1.5 недели сгибания пальца другой рукой с процедурами: ванночки с солью, каждый день массаж с кремами контрактубекс, долобене, и сгибание через боль, положительного сдвига не наблюдается. Полностью отсутствует сгибание в межфаланговых суставах. Палец движется горизонтально за счет сустава кисти. При блокировании другой рукой область пястной кости для проверки сгибания пальца в межфаланговых суставах - сгибание происходит только проксимальной фаланги на считанные миллиметры , и отсутствует сгибание средней фаланги полностью (ногтя), при этом, идет нагрузка в районе "ногтя" "вниз тянет". При сгибании пальца другой рукой в межфаланговых суставах с проверкой возможности палца удержать положение сгиба самостоятельно - ни одна фаланга не может удержать конкретного положения (кроме фаланги сустава кисти). Палец имеет повышенную чувствительность. Хирург который оперировал, согласился с тем, что возможно произошло сращивание тканей с сухожилием. Порекомендовал обращаться в клинику микрохирургии кисти, но также порекомендовал продолжать сгибать палец мотивируя тем, что возможно удастся разработать за 2-3 месяца. При отсутствии положительного сдвига: сгибание пальца в межфаланговых суставах хотя бы на сантиметр, стоит ли продолжать "долбать палец" постоянными сгибами? Возможно сращивание сухожилия в месте шва с тканью невозможно будет таким образом разрушить?
Здравствуйте, Максим Владимирович, спасибо за четкое описание ситуации.
конечно же, если есть возможность обратиться в клинику микрохирургии лучше всего подойти туда. если Вы находитесь в Санкт-Петербурге, то приходите к нам. Чтобы не получилось, что из-за неточности изложения и какого-ть недопонимания, Вы будете заниматься неправильно. Упражнения лучше один раз увидеть.

стоит ли "долбать" - стоит. Срок от операции прошел еще не большой, и разработать вполне возможно. результаты при этом всегда лучше, чем после хирургического решения такой проблемы. только делать все нужно правильно. А если не получится - тогда уже решать вопрос о операции по "освобождению" сухожилия - тенолизе. 
первоочередная задача - разработать полную амплитуду пассивного сгибания. т.е. другой рукой палец должен сгибаться легко без сопротивления, также мягко, как здоровый палец. (без этого даже тенолиз не будет эффективен).
После восстановления пассивного сгибания есть возможность восстановить активные движения. Но упражнения следует делать параллельно.
Резюме: шанс восстановить подвижность с помощью правильной лечебной физкультуры есть. лучше проконсультироваться лично, чтобы все уточнить. Если не получится - сделаем тенолиз.
23 окт 2014 | #118 Наконечный Дмитрий Георгиевич
Доктор | Сообщений: 273
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngГость писал(а):
Здраствуйте, скажите пожалуста нарушение осанки это серёзна у ребёнка 9 лет. Что нам делать. В школе они прошли медкомиссию и там сказали нарушение осанки. Подскажите что это? и как нам быть. Спасибо.
Здравствуйте. При прохождении медкомиссии в школе довольно часто ставится такой диагноз. При этом такая запись не всегда полноценно отражает реальную ситуацию, которая может быть более серьёзной, а может - вполне допустимой. Задача медкомиссии - скриниг. Т.е. максимально выявление любых отклонений, при этом количество ложно-положительных заключений и неточностей ни имеет принципиального значения.  Если возникли сомнения - тогда уже есть повод обратиться к "узкому" специалисту. Сходите к детскому ортопеду. Есть ортопеду прицельно занимающиеся деформациями позвоночника. Либо развеете сомнения, либо получите четкие указания, "что делать".
24 окт 2014 | #119 ilja
Гость
Здравтствуйте уважаемыйдоктор, мне 43 года вес 90 кг .Постоянно проживаю в Праге, Чехия.
4 недели назад былатравма- вывих на ноге при игре в тенис, резкая боль ,отек всей стопы и пальцы ног. Ко врачу не пошел прикладывал лед и стало легче..через неделю ходил самостоятельно, без трости рентген не делал.. через 3 недели начал сноа тренироваться и повторно вывих, обратился ко врачу и на рентгене обнаружен, по словам ортопеда травматолога, старый перелом пятой -плюсневой кости в основаии со смещением отломка размером 1,5/0,5 см (см.снимок)точную дату перелома установитьневозможно.Предложилии операцию- наложить скрепки на отломок с репозицией(под общим наркозом) с последущей гипсовой фиксацией на 6 недель Субьективно нога поболивает при ходьбе в районе вывиха, сохраняется легкая отечность голеностопного сустава и тыльной части стопы..В месте проекции 5 плюсневай кости болезненность только при интенсивной пальпации, но при ходьбе болезненност не чувствую. 
Мой Вопрос –насколько необходима операция в моем случае? боюсь что последствия операции могут быть хуже..пугает необходимость наложения гипса на 6 недель. Какой, по вашему мнению прогноз если все оставить как есть..Если необходима операция, то Возможно ли просто удалить обломок вместо предложенной фиксации? В этом случае реконвалесценция будет короче?Поможет ли компьютерная томография для лучшей диагностики?Могу послать снимок на мейл в другом формате.Очень вам благодарен за ответ. Илья


http://instagram.com/p/uf77b3DqxL/?modal=true

http://instagram.com/p/uf73H3Dqw_/?modal=true
24 окт 2014 | #120 Халил Маликович
Гость
Добрый день.Артроз коленного сустава.Уже возраст.Врач предложил РусВиск.Может есть что то более современней.Подскажите пожалуйста.Заранее благодарен.
Последние сообщения:
Показать больше информации