Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
Тема закрыта для написания новых сообщений.

Задайте вопрос нейрохирургу

На вопросы отвечает нейрохирург Медицинского центра "Адмиралтейские верфи" Захматов Иван Геннадьевич.
06 окт 2014 | #11 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 218
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngСолнце писал(а):
Полтора года назад, я перенесла субарахноидальное кровоизлияние (аневризма правой позвоночной артерии). Где-то три недели до случившегося, у меня сильно болела голова. Во время приступа потеряла зрение, но еще шла по улице до остановки, потом появилась сильная боль справа на шее и стало сводить всю правую сторону.  Помощь оказана была быстро, сделана операция. После операции стала потихоньку идти на поправку. Но со дня операции меня очень беспокоит боль в шее, как и в тот день. И постоянно болит голова справа над бровью. Эта боль очень часто перерастает  в сильную нестерпимую боль и мне кажется что я схожу сума . Пару раз теряла сознание. Через час, пол часа эта боль потихоньку спадает но не до конца. Зрение мутно, вернее прямо вижу не плохо, но когда иду, я не вижу под ноги или все расплывается в одну линейку, или де вижу в тройном виде. Шея плохо поворачивается. Если голову поверну, то обратно с большим усилием и болью. Дважды делали МРТ, все нормально. Врач сказал что инсульт больше не повторится, хотя я слышала что инсульту свойственно повторятся. Я не боюсь, оптимистически настроена,  но хочу быть подготовлена.
Вопрос: что это может быть за боль? Будет ли это пожизненно или это что-то другое?  Может есть случаи с моими симптомами?
Здравствуйте, уважаемая! Есть несколько моментов, которые Вы не указали, основываясь на которых можно судить о теоретической возможности повторного кровоизлияния. Вы не указали размеры аневризмы, не указали вид выполненного оперативного вмешательства (была трепанация и клипирование, эндоваскулярно закрыли спиралями и т.п.). МРТ-контроль в динамике (надеюсь, речь идет все-таки о сосудистой программе) это хорошо, но разрешающая способность этого метода не всегда позволяет увидеть остаточное заполнение пришеечной части аневризмы. Желательно было хотя бы раз сделать полноценную ангиографию правой позвоночной артерии после операции. Ваши головные боли могут быть связаны с двумя основными причинами. Во-первых, это может подкравливать невыключенная из кровотока часть аневризмы. Снимков не вижу, судить насколько это вероятно не могу. Однозначно вопрос радикальности операции снимается только инвазивной ангиографией, как я говорил. Во-вторых, это может быть из-за последствий субарахноидального кровоизлияния. Случаев сохранения головных болей после субарахноидальных кровоизлияний много. Связано с тем, что после омывания кровью цистерн основания мозга в них образуются рубцы, что нарушает нормальную циркуляцию ликвора. Если это так, то по МРТ должны были увидеть признаки арахноидита. Если это так, то полностью избавить Вас от этих болей невозможно. Лечение симптоматическое, т.е. обезболивающие препараты в момент приступа.
06 окт 2014 | #12 Светлана Михайловна
Гость
Уважаемый Иван Геннадьевич! В детстве  и юности у меня были ушибы головы без последующего обращения к врачу. Сейчас мне 55 лет, гипотериоз и сердечно-сосудистая недостаточность (наследственно). Уже давно,  на конечностях периодически появляются гематомы. Врачи не обращали большого внимания на это, чаще относили это к хрупкости сосудов. Пила лишь аскорутин.Сегодня услышала версию на TV, что это может быть связано с Альцг. и очень испугалась, т.к. памятью своей никогда не могла похвастаться. В TV передаче одна из рекомендаций - сделать МРТ головы. Мой вопрос можно ли сделать данное исследование без назначения и консультации врача и какое МРТ головы мне показано? Заранее Вас благодарю за внимание!
06 окт 2014 | #13 людмила ким
Гость
Здравствуйте уважаемый доктор. Мой сын перенёс ЗЧМТ ,УГМ средней тяжести с формированием пластинчатой субдуральной гематомой. Линейный перелом правых лобной и теменных костей. Смешанная афазия, это было 4 февраля. На лечении у невролога с 11 марта ,этого же 2014 года. На Мрт от 3 марта- внутримозговая гематома в левой лобной долена фоне посттравматических  кистозно - глиозных изменений в левой лобной- теменно-височной областях. На КТ , тот же диагноз. Кистозно -глиозные изменения неправильной формы, с нечёткими контурами, размерами 11,7на 3.0см. Сейчас сделали Мрт, без динамики. На ЭЭГ Наличие значительных ирритативных изменений со стороны коры, подкорковых образований, вероятно наличие очага медленной активности в проекции лобно-теменных отделов, больше слева, контурированного наиболее значительным ирритативными изменениями. Вероятно снижение порога судорожной готовности в проекции центрально-височных отделов слева, лобных отделов с девиацией влево. Лечимся 8 мес. Говорит плохо, не пишет, не читает. Ориентация не нарушена. Ему 28 лет, могут ли рассосаться  кистозно-глиозные изменения? Станет ли он полноценным человеком? Не грозят ли ему Эпиприпадки. Доктор, что можете посоветовать? Спасибо.
06 окт 2014 | #14 Мария
Гость
Здравствуйте. У меня внучке 2года 5 месяцев, не ходит, не разговаривает, очень мало понимает. Никакой диагноз врачами не установлен, были быстрые роды, предполаю гипоксию, в 2 года произошли 2 приступа эпилепсического характера, можно ли ей пропить курс цераксона. Могу выслать снимки МРТ и ЭЭГ
06 окт 2014 | #15 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 218
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngСветлана Михайловна писал(а):
Уважаемый Иван Геннадьевич! В детстве  и юности у меня были ушибы головы без последующего обращения к врачу. Сейчас мне 55 лет, гипотериоз и сердечно-сосудистая недостаточность (наследственно). Уже давно,  на конечностях периодически появляются гематомы. Врачи не обращали большого внимания на это, чаще относили это к хрупкости сосудов. Пила лишь аскорутин.Сегодня услышала версию на TV, что это может быть связано с Альцг. и очень испугалась, т.к. памятью своей никогда не могла похвастаться. В TV передаче одна из рекомендаций - сделать МРТ головы. Мой вопрос можно ли сделать данное исследование без назначения и консультации врача и какое МРТ головы мне показано? Заранее Вас благодарю за внимание!
Уважаемая Светлана Михайловна! Гематомы на теле к головному мозгу отношения не имеют. Если были травмы головы в анамнезе не лишним будет сделать МРТ головного мозга. Да, ее можно сделать платно без направления у нас в Медицинском центре "Адмиралтейские верфи" на новом качественном 1,5-тесловом томографе, цена вопроса около 3,5 тыс руб. Вам нужна простая МРТ головного мозга без всяких дополнительных программ.
06 окт 2014 | #16 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 218
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngлюдмила ким писал(а):
Здравствуйте уважаемый доктор. Мой сын перенёс ЗЧМТ ,УГМ средней тяжести с формированием пластинчатой субдуральной гематомой. Линейный перелом правых лобной и теменных костей. Смешанная афазия, это было 4 февраля. На лечении у невролога с 11 марта ,этого же 2014 года. На Мрт от 3 марта- внутримозговая гематома в левой лобной долена фоне посттравматических  кистозно - глиозных изменений в левой лобной- теменно-височной областях. На КТ , тот же диагноз. Кистозно -глиозные изменения неправильной формы, с нечёткими контурами, размерами 11,7на 3.0см. Сейчас сделали Мрт, без динамики. На ЭЭГ Наличие значительных ирритативных изменений со стороны коры, подкорковых образований, вероятно наличие очага медленной активности в проекции лобно-теменных отделов, больше слева, контурированного наиболее значительным ирритативными изменениями. Вероятно снижение порога судорожной готовности в проекции центрально-височных отделов слева, лобных отделов с девиацией влево. Лечимся 8 мес. Говорит плохо, не пишет, не читает. Ориентация не нарушена. Ему 28 лет, могут ли рассосаться  кистозно-глиозные изменения? Станет ли он полноценным человеком? Не грозят ли ему Эпиприпадки. Доктор, что можете посоветовать? Спасибо.
Уважаемая Людмила Ким! Из того, что Вы написали речь идет о последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы. Не видя томограмм я не могу судить о степени поражения головного мозга. Действительно ли размеры в см (может мм), локализация, третий размер (мы живем в трехмерном пространстве). Трудно судить степень сдавления мозга этими изменениями (не написали о дислокации срединных структур). Как правило, кистозно-глиозные изменения это последствия гематомы или очага ушиба мозга в этом месте. Они образуются в месте некроза нервной ткани. Это не причина его проблем, а следствие тяжелой травмы, в процессе нанесения которой и были повреждены речевые центры. Таким образом эти изменения не рассасываются, а сами являются следствием процесса рассасывания гематомы или контузионного очага. Станет ли полноценным человеком сказать на 100% нельзя, шанс есть всегда, хотя большинство коллег в этой ситуации сомнительно покачают головами. Эпилептические припадки на фоне такой ЭЭГ могут быть. Целесообразно проконсультироваться в противоэпилептическом центре, например, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Возможно, есть смысл подобрать противосудорожные препараты под контролем ЭЭГ в динамике. 
Посоветовать можно только следующее. Надо продолжать реабилитацию хоть всю оставшуюся жизнь. Чем больше будет работать над собой с логопедом, методистами ЛФК, тем больше шансов улучшить качество жизни. Возраст молодой, есть вероятность перераспределения функций в коре, когда соседние участки возьмут на себя функцию поврежденной части мозга.
06 окт 2014 | #17 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 218
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngМария писал(а):
Здравствуйте. У меня внучке 2года 5 месяцев, не ходит, не разговаривает, очень мало понимает. Никакой диагноз врачами не установлен, были быстрые роды, предполаю гипоксию, в 2 года произошли 2 приступа эпилепсического характера, можно ли ей пропить курс цераксона. Могу выслать снимки МРТ и ЭЭГ
Уважаемая Мария! Да, если Вы вышлете мне МРТ и ЭЭГ, то у меня будет больше информации, чтобы дать Вам более компетентный ответ (igz@bk.ru). Цераксон противопоказан детям до 18 лет (см инструкцию по применению).
07 окт 2014 | #18 Геннадий
Гость
Добрый день .У меня  после обследования компьютерной томографии  :Позвоночный канал сужен на уровне С6-С7 до 11 мм ,за счет костных краевых разрастаний по задним поверхностям тел позвонков,межпозвонковые отверствия  сужены на уровне С3-С4 справа,С6-С7 слева.По передним и боковым поверхностям тел позвонков ,а так же по задним поверхностям тел С5-С7 краевые остеофиты в виде шипов,мостов.Снижена высота межпозвонкового диска С6-С7.На уровне С4-С5 диск выходит в просвет позвоночного канала на 2 мм,дуральный мешок не сдавлен.На уровне С-5-С6 диск выходит в просвет позвоночного канала на 3 мм вправос обызаествлением продольной связки и достигает дурального мешка.Обызвествленная грыжа С5-С6.     ,.Предлагают оперцию,хочу узнать ваше мнение: необходимо ли делать операцию и какие последствия если сделать и если не делать ? Сколько стоит такая операция (я из самарской обл)
07 окт 2014 | #19 Надежда
Гость
Добрый день! Мне 54 года. Диагноз: объемное интромедуллярное образование на уровне краниовертебрального перехода. Оформляю документы для решения вопроса об оперативном лечении или радио-хирургических методов лечения. Если подать заявление на лечение в "РНХИ им. А.Л. Поленова" на гамма-ноже, то каков период ожидания операции?
07 окт 2014 | #20 людмила ким
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngлюдмила ким писал(а):
Здравствуйте уважаемый доктор. Мой сын перенёс ЗЧМТ ,УГМ средней тяжести с формированием пластинчатой субдуральной гематомой. Линейный перелом правых лобной и теменных костей. Смешанная афазия, это было 4 февраля. На лечении у невролога с 11 марта ,этого же 2014 года. На Мрт от 3 марта- внутримозговая гематома в левой лобной долена фоне посттравматических  кистозно - глиозных изменений в левой лобной- теменно-височной областях. На КТ , тот же диагноз. Кистозно -глиозные изменения неправильной формы, с нечёткими контурами, размерами 11,7на 3.0см. Сейчас сделали Мрт, без динамики. На ЭЭГ Наличие значительных ирритативных изменений со стороны коры, подкорковых образований, вероятно наличие очага медленной активности в проекции лобно-теменных отделов, больше слева, контурированного наиболее значительным ирритативными изменениями. Вероятно снижение порога судорожной готовности в проекции центрально-височных отделов слева, лобных отделов с девиацией влево. Лечимся 8 мес. Говорит плохо, не пишет, не читает. Ориентация не нарушена. Ему 28 лет, могут ли рассосаться  кистозно-глиозные изменения? Станет ли он полноценным человеком? Не грозят ли ему Эпиприпадки. Доктор, что можете посоветовать? Спасибо.
Уважаемая Людмила Ким! Из того, что Вы написали речь идет о последствиях тяжелой черепно-мозговой травмы. Не видя томограмм я не могу судить о степени поражения головного мозга. Действительно ли размеры в см (может мм), локализация, третий размер (мы живем в трехмерном пространстве). Трудно судить степень сдавления мозга этими изменениями (не написали о дислокации срединных структур). Как правило, кистозно-глиозные изменения это последствия гематомы или очага ушиба мозга в этом месте. Они образуются в месте некроза нервной ткани. Это не причина его проблем, а следствие тяжелой травмы, в процессе нанесения которой и были повреждены речевые центры. Таким образом эти изменения не рассасываются, а сами являются следствием процесса рассасывания гематомы или контузионного очага. Станет ли полноценным человеком сказать на 100% нельзя, шанс есть всегда, хотя большинство коллег в этой ситуации сомнительно покачают головами. Эпилептические припадки на фоне такой ЭЭГ могут быть. Целесообразно проконсультироваться в противоэпилептическом центре, например, РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Возможно, есть смысл подобрать противосудорожные препараты под контролем ЭЭГ в динамике.
Посоветовать можно только следующее. Надо продолжать реабилитацию хоть всю оставшуюся жизнь. Чем больше будет работать над собой с логопедом, методистами ЛФК, тем больше шансов улучшить качество жизни. Возраст молодой, есть вероятность перераспределения функций в коре, когда соседние участки возьмут на себя функцию поврежденной части мозга.

Спасибо Иван Геннадьевич! Я вам написала правильно, размеры именно в сантиметрах. А на МРТ от 02. 10 . дез динамики. Делали с контрастом( омнискан 20мл.) Срединные структуры не смещены. В кортикально- субкортикальных отделах левой лобно-теменно височной области сохраняется обширная зона кистозно- глиозных с минимальными атрофическими  изменениями  левой лобной доли, в кортикальных отделах выявляются небольшие участки отложения гемосидерина. На постконтрастных изображениях патологического усиления в зоне сканирования не определяется. Боковые желудочки асимметричны (D S. Возможно такое? Спасибо!
Последние сообщения:
Показать больше информации