В докладе ЦБ РФ, посвященном развитию системы ОМС, говорится, что хотя страховщики – операторы ОМС могут контролировать объемы, сроки, качество и условия предоставления медпомощи, «применение мер воздействия в отношении медицинских организаций в части расторжения договора» ограничено. К тому же страховой оператор в принципе не может отказаться от сотрудничества с клиникой. Все это, уверены авторы доклада, «не позволяет страховым медорганизациям влиять на качество оказываемых медицинскими учреждениями услуг». 

Поэтому предлагается ввести систему рейтингования клиник, работающих по ОМС, а страховщикам дать возможность отказаться от работы с медучреждениями, которые не смогут занять достойную позицию в рейтинге. 

Ключевыми параметрами оценки клиник могут служить качество медицинской услуги (отсутствие нарушений и недостатков при оказании медицинской помощи), квалификация специалистов, техническая оснащенность медицинской организации, обоснованные жалобы на организацию и оказание медицинской помощи, анализ сведений об эффективности применения мер воздействия в отношении медицинской организации и так далее. 

Тем же рейтингом предлагается пользоваться и пациентам при выборе клиники. 

При этом в докладе не уточняется, какая конкретно позиция в  рейтинге может повлечь расторжение договора со страховщиком. Кроме того, этот факт не будет значить, что медучреждение лишится финансирования, – вместо страховщика деньги будет перечислять территориальный фонд ОМС. 

«Подобный подход позволит не допустить снижения уровня доступности медицинской помощи и послужит сигналом о необходимости применения мер со стороны уполномоченного органа в сфере здравоохранения по повышению качества услуг, оказываемых медицинской организацией», – заключают авторы документа. 

Предложение представлено ЦБ на общественное обсуждение, поэтому все желающие могут направить свои замечания, пожелания и комментарии в ведомство (по адресу  burkavtsovayav@cbr.ru ) до 17 ноября 2017 года.

Страховые компании – операторы системы ОМС уже давно рейтингуются ФФОМС с целью помочь россиянам выбрать, где получить страховой полис. При этом из критериев оценки качества работы таких компаний в июле 2017 года фонд убрал объем штрафных санкций, начисленных за нарушения.