Что такое medsovet.info? Федеральный медицинский информационный интернет-портал Подробнее

Поиск везде
{
Тема закрыта для написания новых сообщений.

Задайте вопрос нейрохирургу

Топик находится в рубриках: Нейрохирургия, "Хирургия (все виды)". Задайте вопрос нейрохирургу.Страница 4
На вопросы отвечает нейрохирург Медицинского центра "Адмиралтейские верфи" Захматов Иван Геннадьевич.
17 окт 2014 | #61 ольга
Гость
здравствуйте скажите почему мой ребёнок не может опираться на руки ему 1 год у него потология шейного позвонка 2и3 позвонки срошие и высоко расположены лопатки ..что нам в этой ситуации делать ..с может  ли он вообще опираться на них .
17 окт 2014 | #62 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngольга писал(а):
здравствуйте скажите почему мой ребёнок не может опираться на руки ему 1 год у него потология шейного позвонка 2и3 позвонки срошие и высоко расположены лопатки ..что нам в этой ситуации делать ..с может  ли он вообще опираться на них .
 Уважаемая Ольга! Отвечаю еще раз. Возможность помочь Вашему ребенку оценивается из томографической картины. Имеет значение не то, сколько и какие позвонки срослись, и как они расположены, а степень сдавления нервных структур (спинного мозга и его корешков) и сохранение стабильности позвоночника. Исходя из того, что Вы пишете - ноги шевелятся, а руки нет - имеется проблема со сдавлением шейных корешков спинного мозга, в то время как проводимость спинного мозга, по всей видимости, сохранена. Это хорошая новость - прогноз реабилитации в случае сдавления спинного мозга значительно хуже, чем корешков. Чтобы понять в каком месте сдавлены нервные структуры, и определиться, какую нужно делать операцию, и нужно ли ее делать вообще, мне необходимо видеть результаты МРТ. Без этого дать конкретный ответ не смогу. Пришлите снимки мне на почту (igz@bk.ru) и я скажу, чем можно помочь Вашему ребенку.
18 окт 2014 | #63 ирина
Гость
Здраствуйте! С детства страдаю сильными головными болями. Недавно сделала МРТ головного мозга. Вот такое заключение мне выдали:Межполушарная щель проходит по срединной линии.Желудочки головного мозга не расширены,боковые расположены семмитрично,3 и 4-й по срединной линии. Субарахноидальные пространства и цистерны основания мозга нерасширены. Признаков нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и повышения внутричерепного давления не определяется. Субкортикально определяются еденичные очаги в области таламуса, в лобно-теменно-височных областях обоих полушарий,имеющие гиперинтенсивныйна Т2ВИ, Flair и гипоинтенсивный на Т1ВИ МР-сигнал,(на ДВИ данные очаги не визиализируются),размером до 4мм. Базальные ганглии,внутренняя капсула,мозолистое тело,зрительный бугор,структуры ствола мозга и мозжечка имеют не измененный МР-сигнал. Турецкое седло и гипофиз в норме. Параселлярные структуры имеют обычное расположение. Аномалии в областях мостомозжечковых углов не визуализируется. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон. В левой верхнечелюстной пазухи пристеночное жидкостное образование размерами 9 на 10 мм(киста). Структура глазниц без особенностей. 
Диагноз: Очаговые изменения белого вещества головного мозга дисциркуляторного генеза.
Прокоментируйте и подскажите куда мне дальше обращаться. Голова стала болеть каждый день и может длится от одного до четырёх дней не переставая.
18 окт 2014 | #64 Наталья
Гость
Добрый день! После посещения невролога, и обследования (ЭЭГ, термометрия, сахарная кривая) врач сообщил, что у меня нарушение вегетатики. Приступы страшные. Страшные в том плане, что начинается сильное сердцебиение, страх, паника, слабеет тело, нет сил говорить, не хватало кислорода. Первый приступ был во время перенесения ангины. Ранее ангины были в течении 3-х лет каждый март. Но приступ был помягче. Спустя примерно 3 года приступы возобновились. Посещение было в утренние часы 4-5, особенно после принятия алкоголя. Врач назначил МЕКСИПРИМ 0,125 3 раза в день и ПЕРСЕН по 1 таблетке 2 раза в день. Курс 1 месяц. Принимаю 1 неделю, но почему то состояние ухудшилось. Сильных приступов пока не было, но появилась беспричинная  тревога, страх, такое чувство, что я схожу сума и от этого жутко. Внутри все трясется. Прошу вас помочь.         ВОПРОС: Может ли данный препарат являться причиной. И что делать при данных приступах, если они начинаются(очень жуткое состояние)    Благодарю вас!
18 окт 2014 | #65 светлана
Гость
У меня сын попал в аварию и у него сотрясение головы.Врач назначил Церепро . скажите правильно или нет ему 15 лет пить 1 месяц по 2 капсулы в день .Может или нет навредить это лекарство в дальнейшем.
18 окт 2014 | #66 лана
Гость
На следующий день после удара головой в ДТП болит голова, шея, поясница и спина в области лопаток. Нужно ли обращаться к врачу или само пройдет.
18 окт 2014 | #67 светлана
Гость
У меня сын попал в аварию и у него сотрясение головы.Врач назначил Церепро . скажите правильно или нет ему 15 лет пить 1 месяц по 2 капсулы в день .Может или нет навредить это лекарство в дальнейшем.
18 окт 2014 | #68 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
E/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngирина писал(а):
Здраствуйте! С детства страдаю сильными головными болями. Недавно сделала МРТ головного мозга. Вот такое заключение мне выдали:Межполушарная щель проходит по срединной линии.Желудочки головного мозга не расширены,боковые расположены семмитрично,3 и 4-й по срединной линии. Субарахноидальные пространства и цистерны основания мозга нерасширены. Признаков нарушения циркуляции спинномозговой жидкости и повышения внутричерепного давления не определяется. Субкортикально определяются еденичные очаги в области таламуса, в лобно-теменно-височных областях обоих полушарий,имеющие гиперинтенсивныйна Т2ВИ, Flair и гипоинтенсивный на Т1ВИ МР-сигнал,(на ДВИ данные очаги не визиализируются),размером до 4мм. Базальные ганглии,внутренняя капсула,мозолистое тело,зрительный бугор,структуры ствола мозга и мозжечка имеют не измененный МР-сигнал. Турецкое седло и гипофиз в норме. Параселлярные структуры имеют обычное расположение. Аномалии в областях мостомозжечковых углов не визуализируется. Внутренний слуховой проход нормальной ширины с обеих сторон. В левой верхнечелюстной пазухи пристеночное жидкостное образование размерами 9 на 10 мм(киста). Структура глазниц без особенностей. 
Диагноз: Очаговые изменения белого вещества головного мозга дисциркуляторного генеза.
Прокоментируйте и подскажите куда мне дальше обращаться. Голова стала болеть каждый день и может длится от одного до четырёх дней не переставая.
Уважаемая Ирина! Сложно с уверенностью говорить о томографической картине не видя снимков, не зная Вашего возраста, но из того, что написано, имеющиеся очаги скорее всего связаны с недостаточным кровоснабжением вещества головного мозга. Чем бы ни были на самом деле эти гиподенсные очаги (а на самом деле могут быть и другие причины возникновения подобных "дырочек" в веществе мозга), оперировать их не надо. Если это действительно дисциркуляторные очаги, есть смысл получать курс поддерживающей ноотропной, сосудистой терапии под контролем невролога раз в полгода, в год. Также есть смысл показать МРТ грамотному неврологу, чтобы определиться нет ли там какого-нибудь другого неврологического заболевания (демиелинизирующего, например), которое лечится принципиально иначе. То есть Вам следует записаться на прием к неврологу, где и определиться с лечением и возможным дообследованием.
18 окт 2014 | #69 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngНаталья писал(а):
Добрый день! После посещения невролога, и обследования (ЭЭГ, термометрия, сахарная кривая) врач сообщил, что у меня нарушение вегетатики. Приступы страшные. Страшные в том плане, что начинается сильное сердцебиение, страх, паника, слабеет тело, нет сил говорить, не хватало кислорода. Первый приступ был во время перенесения ангины. Ранее ангины были в течении 3-х лет каждый март. Но приступ был помягче. Спустя примерно 3 года приступы возобновились. Посещение было в утренние часы 4-5, особенно после принятия алкоголя. Врач назначил МЕКСИПРИМ 0,125 3 раза в день и ПЕРСЕН по 1 таблетке 2 раза в день. Курс 1 месяц. Принимаю 1 неделю, но почему то состояние ухудшилось. Сильных приступов пока не было, но появилась беспричинная  тревога, страх, такое чувство, что я схожу сума и от этого жутко. Внутри все трясется. Прошу вас помочь.         ВОПРОС: Может ли данный препарат являться причиной. И что делать при данных приступах, если они начинаются(очень жуткое состояние)    Благодарю вас!
Уважаемая Наталья! У перечисленных Вами препаратов нет описанных побочных эффектов. Думаю, что есть смысл либо увеличивать дозировку (назначена небольшая доза, там есть существенный резерв для достижения результата), либо попробовать другой препарат в качестве синергиста. Но будет не правильно, если препарат и дозировку буду рекомендовать я, ведь я не осматривал Вас, не беседовал, не могу полноценно оценить эффект. Всю коррекцию лечения нужно проводить под контролем невролога, причем одного и того же. Нужно записаться на повторный прием к тому же врачу и описать появившиеся симптомы. Если в силу каких-либо причин не доверяете этому врачу, запишитесь на прием к другому, но имейте ввиду, что такие препараты с первого раза подобрать будет сложно любому специалисту.
18 окт 2014 | #70 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngсветлана писал(а):
У меня сын попал в аварию и у него сотрясение головы.Врач назначил Церепро . скажите правильно или нет ему 15 лет пить 1 месяц по 2 капсулы в день .Может или нет навредить это лекарство в дальнейшем.
Уважаемая Светлана! Не существует диагноза сотрясение головы. Если у него сотрясение головного мозга, то я считаю, что выбран очень сильный препарат, достаточно было ограничиться приемом витаминов группы "В" и обезболиванием по необходимости. Если у него ушиб головного мозга, то я согласен с выбором препарата. Дозировка назначена небольшая, срок приема тоже. Навредить вдальнейшем препарат не может. Если нет на него аллергических реакций, то он не противопоказан.
18 окт 2014 | #71 татьяна
Гость
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
18 окт 2014 | #72 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngлана писал(а):
На следующий день после удара головой в ДТП болит голова, шея, поясница и спина в области лопаток. Нужно ли обращаться к врачу или само пройдет.
Уважаемая Лана! Обязательно! Если теряла сознание, была тошнота или рвота, обязательно сделайте КТ головного мозга. По поводу шеи, поясницы и спины - показать врачу, возможно, понадобится выполнить рентгенографию шейного, грудного, поясничного отделов позвоночника. Но это на усмотрение доктора. Обратиться за помощью нужно, я лично знаю несколько случаев летальных исходов через несколько дней после травмы при не диагностированных внутричерепных гематомах.
18 окт 2014 | #73 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngтатьяна писал(а):
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
Уважаемая Татьяна! Будет лучше задать эти вопросы оперировавшему Вас нейрохирургу. Из того, что Вы написали у Вас была большая опухоль (3-4 по Коос), поэтому повреждение лицевого нерва в такой ситуации достаточно вероятное осложнение. Повышение температуры может быть по нескольким причинам: и при рассасывании крови из цистерн основания мозга, и как проявление начинающегося менингита. Рекомендации по терапии даны неврологу, на прием к которому Вы должны были явиться после выписки. На свое усмотрени врач назначает эти препараты после того как регулярно Вас осматривает. Я назначить ничего не могу, так как не видел ни Вас, ни Ваших до- и послеоперационных МРТ. По поводу стороны, на которой спите - я не знаю какой был доступ (срединный?, парамедианный?, ретросигмовидный?). Есть ли у Вас истечение прозрачной жидкости из швов или отверстий после удаления дренажей, или может это было на какой-то из дней послеоперационного периода? Это всё очень важные факторы, которые имеют принципиальное значение. Поэтому будет действительно лучше задать эти вопросы оперировавшему нейрохирургу, или врачу, который присутствовал на операции или перевязках.
18 окт 2014 | #74 светлана
Гость
спасибо за ответ. Но диагноз сотрясение головного мозга и в месте Церепро назначили еще Диакарб    препараты сильные. Можно их пить вместе.
19 окт 2014 | #75 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngсветлана писал(а):
спасибо за ответ. Но диагноз сотрясение головного мозга и в месте Церепро назначили еще Диакарб    препараты сильные. Можно их пить вместе.
Уважаемая Светлана! Совместный прием этих препаратов возможен.  Но я при таком диагнозе их не назначаю. Не могу сказать почему они назначены. Возможно,  неврологический статус вызывал опасения, или ярко была выражена общемозговая симптоматика. Мне сложно предполагать не видя больного.
19 окт 2014 | #76 Татьяна
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngтатьяна писал(а):
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
Уважаемая Татьяна! Будет лучше задать эти вопросы оперировавшему Вас нейрохирургу. Из того, что Вы написали у Вас была большая опухоль (3-4 по Коос), поэтому повреждение лицевого нерва в такой ситуации достаточно вероятное осложнение. Повышение температуры может быть по нескольким причинам: и при рассасывании крови из цистерн основания мозга, и как проявление начинающегося менингита. Рекомендации по терапии даны неврологу, на прием к которому Вы должны были явиться после выписки. На свое усмотрени врач назначает эти препараты после того как регулярно Вас осматривает. Я назначить ничего не могу, так как не видел ни Вас, ни Ваших до- и послеоперационных МРТ. По поводу стороны, на которой спите - я не знаю какой был доступ (срединный?, парамедианный?, ретросигмовидный?). Есть ли у Вас истечение прозрачной жидкости из швов или отверстий после удаления дренажей, или может это было на какой-то из дней послеоперационного периода? Это всё очень важные факторы, которые имеют принципиальное значение. Поэтому будет действительно лучше задать эти вопросы оперировавшему нейрохирургу, или врачу, который присутствовал на операции или перевязках.

Спасибо!!!   У нас невролог, по месту жительства, мне посоветовала не принимать никаких жаропонижающих, посмотреть, возможно температура  сама пройдёт. А о назначенных препаратах "лишняя химия организму не нужна". О капельницах тоже "лишняя вода не нужна". Вот как лечиться? Я оперировалась в Мурманске, а проживаю на побережье. В понедельник только смогу позвонить оперировавшему меня доктору. Ночью температура была, выпила анальгин, головная боль ушла и температура тоже.
19 окт 2014 | #77 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngтатьяна писал(а):
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
Уважаемая Татьяна! Будет лучше задать эти вопросы оперировавшему Вас нейрохирургу. Из того, что Вы написали у Вас была большая опухоль (3-4 по Коос), поэтому повреждение лицевого нерва в такой ситуации достаточно вероятное осложнение. Повышение температуры может быть по нескольким причинам: и при рассасывании крови из цистерн основания мозга, и как проявление начинающегося менингита. Рекомендации по терапии даны неврологу, на прием к которому Вы должны были явиться после выписки. На свое усмотрени врач назначает эти препараты после того как регулярно Вас осматривает. Я назначить ничего не могу, так как не видел ни Вас, ни Ваших до- и послеоперационных МРТ. По поводу стороны, на которой спите - я не знаю какой был доступ (срединный?, парамедианный?, ретросигмовидный?). Есть ли у Вас истечение прозрачной жидкости из швов или отверстий после удаления дренажей, или может это было на какой-то из дней послеоперационного периода? Это всё очень важные факторы, которые имеют принципиальное значение. Поэтому будет действительно лучше задать эти вопросы оперировавшему нейрохирургу, или врачу, который присутствовал на операции или перевязках.

Спасибо!!!   У нас невролог, по месту жительства, мне посоветовала не принимать никаких жаропонижающих, посмотреть, возможно температура  сама пройдёт. А о назначенных препаратах "лишняя химия организму не нужна". О капельницах тоже "лишняя вода не нужна". Вот как лечиться? Я оперировалась в Мурманске, а проживаю на побережье. В понедельник только смогу позвонить оперировавшему меня доктору. Ночью температура была, выпила анальгин, головная боль ушла и температура тоже.

Уважаемая Татьяна! Вы не написали сколько была ночью температура. До 38 градусов не надо принимать жаропонижающие. Еще раз спрашиваю: есть ли истечение прозрачной жидкости из рубца, из уха? Второй вопрос: можете ли Вы со сжатыми зубами подбородком коснуться верхнего края грудины? Есть ли головные боли? Отошли ли Вы от дексаметазона?
20 окт 2014 | #78 Татьяна
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngтатьяна писал(а):
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
Уважаемая Татьяна! Будет лучше задать эти вопросы оперировавшему Вас нейрохирургу. Из того, что Вы написали у Вас была большая опухоль (3-4 по Коос), поэтому повреждение лицевого нерва в такой ситуации достаточно вероятное осложнение. Повышение температуры может быть по нескольким причинам: и при рассасывании крови из цистерн основания мозга, и как проявление начинающегося менингита. Рекомендации по терапии даны неврологу, на прием к которому Вы должны были явиться после выписки. На свое усмотрени врач назначает эти препараты после того как регулярно Вас осматривает. Я назначить ничего не могу, так как не видел ни Вас, ни Ваших до- и послеоперационных МРТ. По поводу стороны, на которой спите - я не знаю какой был доступ (срединный?, парамедианный?, ретросигмовидный?). Есть ли у Вас истечение прозрачной жидкости из швов или отверстий после удаления дренажей, или может это было на какой-то из дней послеоперационного периода? Это всё очень важные факторы, которые имеют принципиальное значение. Поэтому будет действительно лучше задать эти вопросы оперировавшему нейрохирургу, или врачу, который присутствовал на операции или перевязках.

Спасибо!!!   У нас невролог, по месту жительства, мне посоветовала не принимать никаких жаропонижающих, посмотреть, возможно температура  сама пройдёт. А о назначенных препаратах "лишняя химия организму не нужна". О капельницах тоже "лишняя вода не нужна". Вот как лечиться? Я оперировалась в Мурманске, а проживаю на побережье. В понедельник только смогу позвонить оперировавшему меня доктору. Ночью температура была, выпила анальгин, головная боль ушла и температура тоже.

Уважаемая Татьяна! Вы не написали сколько была ночью температура. До 38 градусов не надо принимать жаропонижающие. Еще раз спрашиваю: есть ли истечение прозрачной жидкости из рубца, из уха? Второй вопрос: можете ли Вы со сжатыми зубами подбородком коснуться верхнего края грудины? Есть ли головные боли? Отошли ли Вы от дексаметазона?

Иван Геннадьевич! Температура ночью была как и днём 37,3. Жидкости из рубца и уха нет. Подбородком со сжатыми зубами достаю до края грудины. Головные боли не значительные временами в области теменно височной и лобной части слева. От дексаметазона не отошла, не знаю как отходить. В больнице кололи уколами, дома принимаю с 14 октября по 5мг. А когда снижать дозу там не написано. Невролог не знает. А нейрохирург сегодня ответил по телефону консультаций не даёт, а ехать не близко. Диагноз в выписном эпикризе: Опухоль(шваннома)левого слухового нерва с компрессией стволовых структур. Осложнение:Невропатия левого лицевого нерва. Операция-КПТ затылочной кости слева, резекция задней дужки С1 позвонка, микрохирургическое интракапсулярное субтотальное удаление опухоли с применением  интраоперационного  УЗИ-сканирования. Исследование биоптата- невринома фасцикулярного типа без признаков атипии.  части кусочков прилежат микрофрагменты  коркого слоя мозжечка.В настоящее время занимаюсь легким массажем левой половины лица. Препараты принимаю только дексаметозон. Сопутствующие кардиомагнил и статины. За ответы очень Вам благодарна! Спасибо!
20 окт 2014 | #79 Захматов Иван Геннадьевич
Доктор | Сообщений: 220
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngтатьяна писал(а):
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
Уважаемая Татьяна! Будет лучше задать эти вопросы оперировавшему Вас нейрохирургу. Из того, что Вы написали у Вас была большая опухоль (3-4 по Коос), поэтому повреждение лицевого нерва в такой ситуации достаточно вероятное осложнение. Повышение температуры может быть по нескольким причинам: и при рассасывании крови из цистерн основания мозга, и как проявление начинающегося менингита. Рекомендации по терапии даны неврологу, на прием к которому Вы должны были явиться после выписки. На свое усмотрени врач назначает эти препараты после того как регулярно Вас осматривает. Я назначить ничего не могу, так как не видел ни Вас, ни Ваших до- и послеоперационных МРТ. По поводу стороны, на которой спите - я не знаю какой был доступ (срединный?, парамедианный?, ретросигмовидный?). Есть ли у Вас истечение прозрачной жидкости из швов или отверстий после удаления дренажей, или может это было на какой-то из дней послеоперационного периода? Это всё очень важные факторы, которые имеют принципиальное значение. Поэтому будет действительно лучше задать эти вопросы оперировавшему нейрохирургу, или врачу, который присутствовал на операции или перевязках.

Спасибо!!!   У нас невролог, по месту жительства, мне посоветовала не принимать никаких жаропонижающих, посмотреть, возможно температура  сама пройдёт. А о назначенных препаратах "лишняя химия организму не нужна". О капельницах тоже "лишняя вода не нужна". Вот как лечиться? Я оперировалась в Мурманске, а проживаю на побережье. В понедельник только смогу позвонить оперировавшему меня доктору. Ночью температура была, выпила анальгин, головная боль ушла и температура тоже.

Уважаемая Татьяна! Вы не написали сколько была ночью температура. До 38 градусов не надо принимать жаропонижающие. Еще раз спрашиваю: есть ли истечение прозрачной жидкости из рубца, из уха? Второй вопрос: можете ли Вы со сжатыми зубами подбородком коснуться верхнего края грудины? Есть ли головные боли? Отошли ли Вы от дексаметазона?

Иван Геннадьевич! Температура ночью была как и днём 37,3. Жидкости из рубца и уха нет. Подбородком со сжатыми зубами достаю до края грудины. Головные боли не значительные временами в области теменно височной и лобной части слева. От дексаметазона не отошла, не знаю как отходить. В больнице кололи уколами, дома принимаю с 14 октября по 5мг. А когда снижать дозу там не написано. Невролог не знает. А нейрохирург сегодня ответил по телефону консультаций не даёт, а ехать не близко. Диагноз в выписном эпикризе: Опухоль(шваннома)левого слухового нерва с компрессией стволовых структур. Осложнение:Невропатия левого лицевого нерва. Операция-КПТ затылочной кости слева, резекция задней дужки С1 позвонка, микрохирургическое интракапсулярное субтотальное удаление опухоли с применением  интраоперационного  УЗИ-сканирования. Исследование биоптата- невринома фасцикулярного типа без признаков атипии.  части кусочков прилежат микрофрагменты  коркого слоя мозжечка.В настоящее время занимаюсь легким массажем левой половины лица. Препараты принимаю только дексаметозон. Сопутствующие кардиомагнил и статины. За ответы очень Вам благодарна! Спасибо!
Уважаемая Татьяна! Все не так плохо. Данных за менингит у Вас сейчас нет. Из того, что Вы говорите показаний к жаропонижающим сейчас тоже нет. Субфебрильная температура может быть обусловлена либо рассасыванием сгустков крови с основания мозга, либо это следствие лизирования примененных во время операции современных гемостатических (суржицель, суржифло, гельформ, тахокомб и т.п.) или герметизирующих (тиссукол, эвисел и т.п.) препаратов. Дозу гормона нужно снижать уже сейчас. На сколько я понял, Вы употребляете сейчас по 10 таблеток дексаметазона в сутки (стандартная таблетка по 0,5 мг). Я бы убирал по 2-3 таблетки из суточной дозы в неделю, но это надо делать под контролем невролога. За месяц, в принципе, можно полностью уйти от гормона. Если в ходе снижения дозировки усилятся головные боли, тошнота, появится двоение и т.п., то дозировку дальше снижать опасно. А вообще было бы неплохо, если бы Вы прислали мне снимки МРТ до и после операции на почту (igz@bk.ru). Тогда можно было бы более уверенно говорить о возможных перспективах.
20 окт 2014 | #80 Татьяна
Гость
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngТатьяна писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngЗахматов Иван Геннадьевич писал(а):
/templates/images/icons/16x16/user_comment.pngтатьяна писал(а):
1 октября была сделана операция невринома слухового нерва левой стороны с компрессией стволовых клеток. Осложнение невропатия левого лицевого нерва. 13 октября сняты швы и выписана из стационара домой. Рекомендации Дексаметазон 5мг 1 р/д с постепенным снижением. Симптоматическая терапия, спазмолитики, легкая седативная терапия. Массаж мышц лица. В день выписки и снятия швов вечером температура 37,3. И так каждый вечер уже неделю. Возможна ли температура ? И какая симптоматическая и седативная терапия и спазмолитики? Голова не значительно болит в лобной части. Сплю на правой стороне, когда можно спать на спине и левой стороне?  Состояние сейчас удовлетворительное, пошатывание немного есть.
Уважаемая Татьяна! Будет лучше задать эти вопросы оперировавшему Вас нейрохирургу. Из того, что Вы написали у Вас была большая опухоль (3-4 по Коос), поэтому повреждение лицевого нерва в такой ситуации достаточно вероятное осложнение. Повышение температуры может быть по нескольким причинам: и при рассасывании крови из цистерн основания мозга, и как проявление начинающегося менингита. Рекомендации по терапии даны неврологу, на прием к которому Вы должны были явиться после выписки. На свое усмотрени врач назначает эти препараты после того как регулярно Вас осматривает. Я назначить ничего не могу, так как не видел ни Вас, ни Ваших до- и послеоперационных МРТ. По поводу стороны, на которой спите - я не знаю какой был доступ (срединный?, парамедианный?, ретросигмовидный?). Есть ли у Вас истечение прозрачной жидкости из швов или отверстий после удаления дренажей, или может это было на какой-то из дней послеоперационного периода? Это всё очень важные факторы, которые имеют принципиальное значение. Поэтому будет действительно лучше задать эти вопросы оперировавшему нейрохирургу, или врачу, который присутствовал на операции или перевязках.

Спасибо!!!   У нас невролог, по месту жительства, мне посоветовала не принимать никаких жаропонижающих, посмотреть, возможно температура  сама пройдёт. А о назначенных препаратах "лишняя химия организму не нужна". О капельницах тоже "лишняя вода не нужна". Вот как лечиться? Я оперировалась в Мурманске, а проживаю на побережье. В понедельник только смогу позвонить оперировавшему меня доктору. Ночью температура была, выпила анальгин, головная боль ушла и температура тоже.

Уважаемая Татьяна! Вы не написали сколько была ночью температура. До 38 градусов не надо принимать жаропонижающие. Еще раз спрашиваю: есть ли истечение прозрачной жидкости из рубца, из уха? Второй вопрос: можете ли Вы со сжатыми зубами подбородком коснуться верхнего края грудины? Есть ли головные боли? Отошли ли Вы от дексаметазона?

Иван Геннадьевич! Температура ночью была как и днём 37,3. Жидкости из рубца и уха нет. Подбородком со сжатыми зубами достаю до края грудины. Головные боли не значительные временами в области теменно височной и лобной части слева. От дексаметазона не отошла, не знаю как отходить. В больнице кололи уколами, дома принимаю с 14 октября по 5мг. А когда снижать дозу там не написано. Невролог не знает. А нейрохирург сегодня ответил по телефону консультаций не даёт, а ехать не близко. Диагноз в выписном эпикризе: Опухоль(шваннома)левого слухового нерва с компрессией стволовых структур. Осложнение:Невропатия левого лицевого нерва. Операция-КПТ затылочной кости слева, резекция задней дужки С1 позвонка, микрохирургическое интракапсулярное субтотальное удаление опухоли с применением  интраоперационного  УЗИ-сканирования. Исследование биоптата- невринома фасцикулярного типа без признаков атипии.  части кусочков прилежат микрофрагменты  коркого слоя мозжечка.В настоящее время занимаюсь легким массажем левой половины лица. Препараты принимаю только дексаметозон. Сопутствующие кардиомагнил и статины. За ответы очень Вам благодарна! Спасибо!
Уважаемая Татьяна! Все не так плохо. Данных за менингит у Вас сейчас нет. Из того, что Вы говорите показаний к жаропонижающим сейчас тоже нет. Субфебрильная температура может быть обусловлена либо рассасыванием сгустков крови с основания мозга, либо это следствие лизирования примененных во время операции современных гемостатических (суржицель, суржифло, гельформ, тахокомб и т.п.) или герметизирующих (тиссукол, эвисел и т.п.) препаратов. Дозу гормона нужно снижать уже сейчас. На сколько я понял, Вы употребляете сейчас по 10 таблеток дексаметазона в сутки (стандартная таблетка по 0,5 мг). Я бы убирал по 2-3 таблетки из суточной дозы в неделю, но это надо делать под контролем невролога. За месяц, в принципе, можно полностью уйти от гормона. Если в ходе снижения дозировки усилятся головные боли, тошнота, появится двоение и т.п., то дозировку дальше снижать опасно. А вообще было бы неплохо, если бы Вы прислали мне снимки МРТ до и после операции на почту (igz@bk.ru). Тогда можно было бы более уверенно говорить о возможных перспективах.

Иван  Геннадьевич! Прошу прощения за недостоверную информацию по поводу таблеток. Я принимаю дексаметазон 0,5мг в сутки. В больнице кололи уколами, а при выписке принимаю в таблетках. Начало с 15 октября по 0,5 мг в сутки. Я не знаю как высылать снимки, но у меня есть описание этих снимков. Снимки плёночные, большие.   МСКТ от2.10.14  головного мозга и костей мозгового черепа. Исследование выполнено по стандартной методике .Состояние  послеоперативного  лечения -наложение наружного дренажа переднего рогаправого бокового желудочка. Фрезевое  отверстие в правой теменной кости, проведен дренаж, дистальный конец в \\\ желудочке.  Трепанационное окно в чешуе затылочной кости, закрыто костным  лоскутом. Послеоперационные изменения мягких тканей головы, в теменно -затылочной области слева; послеоперационные изменения в зоне доступа, в полости черепа определяются множественные послеоперационные пузырьки воздуха. В мостомозжечковом  углу слева определяется остаточное  экстрацеребральное  объемное образование неправильной формы примерными размерами 1,8*2*2см, компремирует  прилежащее мозговое вещество-поддавлен 4 желудочек. Сужены  обводная ,мостовая, мостомозжечковые цистерны.  Умеренный отек гемисфер мозжечка.  Желудочковая система умеренно расширена по заместительному типу, боковые желудочки симметричные.Наружные ликворные пространства в легкой степени заместительно  расширены. Срединные структуры мозга не смещены. Структура черепа прежняя.  МСКТ от 6.10- Сравнительный анализ с КТ исследованием от  2.10.14.Положение дренажа прежнее. Количество послеоперационных пузырьков воздуха уменьшилось, сохраняется единичный в области внутреннего слухового прохода слева и небольшое скопление воздуха под костным лоскутом в ЗЧЯ слева. Срединные структуры мозга не смещены . Структура костей черепа без изменений. В остальном изменения прежние.  МСКТ от 9.10.14-Проведена МСКТ головного мозга и костей черепа с толщиной выделяемого слоя 1мм, мультипланарная  реконструкция изображения. В сравнении с исследование от 06.10.14-убрана дренажная трубка. Размеры  внутренних ликворных  пространств прежние , немного расширены передние рогабоковых  желудочков на 1-2 мм, пузырёк воздуха в правом. В остальном без особой динамики, послеоперационные изменения в ЗЧЯ прежнего объема. Следы крови под наметом мозжечка. Сужены обводная, мостовая, мостомозжечковые цистерны. Срединные структуры мозга не смещены. Структура костей черепа прежняя.
Показать больше информации