Территориальный фонд обязательного медицинского страхования планирует создать службу страховых представителей в амбулаторном звене системы здравоохранения. Такая служба изначально была создана для работы в городских стационарах 5 лет назад. Представители страховых компаний, представляющих интересы системы ОМС, должны были следить за своевременностью, качеством оказания гарантированной медицинской помощи, а также соблюдением прав пациента.
В десяти крупных стационарах города были организованы отдельные кабинеты, в которых работали страховщики. Модель организации службы страховых представителей была взята с системы добровольного медицинского страхования, в которой у застрахованного есть определенный диспетчер, который участвует в решение его проблем. При этом нахождение представителя страховой в медицинском учреждении позволяет решать проблемы не удаленно, а «на местах».
Специалисты Территориального фонда ОМС, работающие в стационаре, были обязаны помогать пациентам решать проблемы с госпитализацией, оплатой лекарств, расходных материалов, диагностики и лечения. Кроме того, они вели учет по обращениям и жалобам пациентов.
Деятельность страховых представителей регламентировалась положением «О страховых представителях в лечебно-профилактических учреждениях системы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга». Однако после вступления в силу с начала 2012 года нового закона об обязательном медицинском страховании наличие специалистов страховых компаний в медицинских учреждениях оказалось не предусмотрено типовыми договорами.
В условиях отсутствия законодательной основы и дополнительного финансирования служба страховых представителей продолжает свою работу в некоторых клиниках. Несмотря на недоработки нормативного регулирования, территориальный фонд планирует перенести опыт стационаров на амбулаторное звено. Это планируется осуществить про помощи страховых компаний, работающих в системе обязательного медицинского страхования, но сроки реализации планов Терфонда пока неясны.