ИЗООНКОТИЧЕСКИЕ ГИПЕРОСМОЛЯРНЫЕ ИНФУЗИОННЫЕ ПРЕПАРАТЫ В ПРАКТИКЕ ЭФФЕРЕНТНОЙ ТЕРАПИИ
А. Ю. Яковлев, Р. М. Зайцев, С. Ю. Власкин, Н. В. Емельянов
ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им . Н . А . Семашко»
Интерес к применению гиперосмолярных препаратов в практике медицины критических состояний значительно вырос Определение пределов безопасной концентрации натрия в этих растворах позволяют их активно использовать в качестве базисного догоспитального инфузионного препарата при лечении острой массивной кровопотери более 30% ОЦК. Но при этом чрезвычайно скупы сообщения об эффективности их использования на госпитальном этапе оказания медицинской помощи и в том числе при подключении в комплекс эфферентной терапии методов экстракорпоральной детоксикации. Эффективность детоксикации напрямую зависит от уровня эндотоксинов в крови, состояния системы микроциркуляции и транскапиллярного обмена
Проведены исследования влияния гипертонического изоонкотического раствора ги-перхаес на гемодинамику, эндотоксемию и результативность детоксицирующих эффектов продленной гемофильтрации (ГФ). Продолжительность гемодинамических эффектов и ги-пернатриемии при инфузии препарата во время ГФ сокращалась до 2 часов, что связано с интенсивной элиминацией избытка натрия без существенного его перехода в интерстициальное пространство Практически весь экзогенно вводимый натрий через 4 часа удалялся с фильтратом, что позволило обосновать возможность повторных введений препарата в течение суток. Безопасность повторных инфузий гиперхаеса дополнительно подтверждена сохраняемой осмотической резистентностью эритроцитов Инфузия гиперхаеса не вызывала роста ферментемии и обычных биохимических маркеров в крови При этом в единичных случаях отмечалось увеличение выхода в сосудистое русло липополисахарида грамотрицательных бактерий, определяемого с помощью МАЧ-endotox spp. теста. Но эти транзиторные эффекты транслокации были слабовыраженными, кратковременными и не имели значимого влияния на состояние пациента . Рост циркуляции веществ низкой и средней молекулярной массы (ВНиСММ) предопределил их увеличенную элиминацию в удаляемый фильтрат, что на 20% повышало детоксицирующую эффективность ГФ. Поэтому во время увеличенной циркуляции ВНиСММ в крови мы рекомендуем увеличивать скорость обмена в 2 раза под контролем эндотоксемии и удаления ВНиСММ в фильтрат
Таким образом, гиперхаес может безопасно применяться при продленной вено-веноз-ной гемофильтрации, повышая эффективность заместительной почечной терапии
Следующая глава:
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ НАРУШЕНИЯ КАРДИОГЕМОДИНАМИКИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ПРОПРАНОЛОЛОМ
Предыдущая глава:
ИНФУЗИОННАЯ ТЕРАПИЯ МЕХАНИЧЕСКОЙ ЖЕЛТУХИ: ЧТО ВЫБРАТЬ?