ПРОБЛЕМА КОЛЛАТЕРАЛЬНОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ — ПРОШЛОЕ И НАСТОЯЩЕЕ
и. В. Гайворонский
Медицинский факультет Санкт-Петербургский государственный университет
Впервые на научную основу проблему коллатерального кровообращения поставил Н . И. Пирогов . Достаточно вспомнить его докторскую диссертацию «Является ли перевязка брюшной аорты при аневризме паховой области легко выполнимым и безопасным вмешательством?». Автором избрана поистине революционная для того времени тема исследования . В диссертации большое внимание уделено путям развития и значению коллатерального кровообращения Н И Пирогов впервые показал, что источником коллатералей являются анастомозы Он различал две их разновидности: непрямые — с помощью капиллярных сосудов и прямые — посредством взаимного их соединения Особую роль при перевязке брюшной аорты он отводил анастомозам между поясничными артериями и анастомозам между брыжеечными артериями Чтобы выяснить роль анастомозов между поясничными артериями, Н . И . Пирогов сразу же после наложения лигатуры на брюшную аорту производил прокол аорты иглой ниже места перевязки При этом через 3 минуты кровь поступала через иглу струей . Н . И . Пирогов показал, что не все участки брюшной аорты равноценны в функциональном отношении при ее перевязке и что постепенное стенозирование брюшной аорты легче переносится животными, одновременное — приводит к смерти Он первым из ученых обратил внимание, что потенциальные возможности сосудистой системы у животных гораздо выше, чем у человека, и доказал наличие видовых особенностей пластичности кровеносного русла у различных экспериментальных животных .
Диссертация Н И Пирогова послужила толчком для дальнейшей разработки проблемы коллатерального кровообращения Продолжателями дела Н И Пирогова явились С . П . Коломнин, В . А . Оппель, П . Ф. Лесгафт, В . Н . Шевкуненко и др . Начиная с 1920-х годов,
В. Н . Тонков вместе с сотрудниками на протяжении более четверти века исследует «потенциальные» свойства артерий у животных (коллатерали, развившиеся в конечностях, стенках туловища, внутренних органов, в области шеи и головы) Разработка этой проблемы продолжалась Б. А. Долго-Сабуровым, который не только расширил объект исследования (кроме артерий стали изучать вены), но и вместе с сотрудниками начал применять новые функциональные критерии для оценки достаточности развившихся коллатералей . С начала 1970-х годов внимание профессора Е . А . Дыскина с коллегами привлекли восстановительные операции (протезирование, шунтирование, эндартерэктомия), которые производятся при условии существования коллатералей, развившихся вследствие частичной или полной окклюзии брюшной части аорты, ее ветвей, а также сосудов нижних конечностей . Прикладные интересы диктовали необходимость проследить в условиях адекватного моделирования судьбу коллатералей после восстановления кровотока по магистральной артерии и, соответственно, устранения побудительной причины, давшей толчок к развитию окольного кровообращения. С 1980 г. и по настоящее время под руководством профессора И. В. Гай-воронского проводятся прижизненные исследования в условиях коллатерального кровообращения и исследования, имеющие целью выяснить роль звеньев микроциркуляторного русла в развитии коллатералей В этот период под руководством профессора Н Ф Фомина изучались морфофункциональные аспекты данной проблемы
В заключение необходимо наметить перспективы развития этой неисчерпаемой проблемы Они многогранны, поэтому в кратком виде могут быть представлены лишь основные направления:
• морфологические исследования при фармакологической коррекции, физической и биологической стимуляции коллатерального кровообращения на фоне тяжелой патологии органов или осложнений;
• разработка селективных способов искусственного шунтирования;
• оценка различных видов декомпрессивных анастомозов;
• морфологическое обоснование и оценка реваскуляризации органов;
• моделирование управляемых процессов развития коллатералей в жизненно важных органах и т д
.
Следующая глава:
ПОЛИМЕРНОЕ БАЛЬЗАМИРОВАНИЕ — ИННОВАЦИОННАЯ ТЕХНОЛОГИЯ В МОРФОЛОГИИ
Предыдущая глава:
НИКОЛАЙ ИВАНОВИЧ ПИРОГОВ И ДЕМИДОВСКИЕ ПРЕМИИ