ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ В ЛЕЧЕНИИ КРОВОТЕЧЕНИЙ ПОРТАЛЬНОГО ГЕНЕЗА
К. Г. Кубачев, В. В. Хромов, Д. М. Ризаханов
Александровская больница, Санкт-Петербург
Кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка является наиболее тяжелым осложнением портальной гипертензии Риск возникновения первого кровотечения в первые 2 года после постановки диагноза составляет 30%, а летальность при первом кровотечении около 50% Более тяжелым выглядит прогноз для пациентов, перенесших кровотечение в прошлом. Частота развития рецидивов геморрагии составляет 50-90%. Такой высокий риск и низкая выживаемость требует совершенствования лечебной тактики и оказания немедленной помощи пациентам с осложнениями портального генеза Всем пациентам поступающим на хирургические отделения Александровской больницы с патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняется гастроскопия в течении 12 часов . Пациентов с признаками кровотечения верхних отделов желудочно-кишечного тракта выполняют гастроскопию в течении 2 часов. За 2009 год на хирургические отделения Александровской больницы поступило 6493 пациента с различными диагнозами Выполнено всего 9141 гастроскопия из них по неотложным показаниям 6586. У 277 (4,2%) пациентов первичное эндоскопическое исследование было неинформативно, а именно: у 131 пациентов первичное исследование было неинформативно из-за наличия пищи в желудке и ДПК, у 129 пациентов которые самостоятельно выдернули аппарат во время исследования и отказались от дальнейшего выполнения манипуляции, у 17 пациентов из-за наличия большого количества крови со сгустками 630 (9,6%) пациентов было направлено на гастроскопию с подозрением на кровотечение . Из них у 242 пациентов данных за кровотечение не выявлено. У 386 (5,9%) пациентов выявлено кровотечения различного генеза и интенсивности . Из них у 59 (15,3%) пациентов выявлено продолжающееся кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка или признаки состоявшегося кровотечения . Из них женщин было — 21 (35,6%), мужчин 38 (64,4%) средний возраст 48 лет (от 18 до 78 лет) Все пациенты поступали с тяжелой печеночной недостаточностью Выполнено 320 гастроскопий с применение гемостаза, в том числе и при рецидивах кровотечения Из них в 69 случаях выполнено лигирование варикозно расширенных вен пищевода и у 1 пациента выполнено успешное склерозирование варикозных вен кардии с применением гистакрила и липиодола. Успешный гемостаз оценивался по прекращению поступления крови из источника, а так же по отсутствию рецидива кровотечения Рецидив после эндоскопического гемостаза при кровотечении из ВРВП был у 10 (16,9%) пациентов . Всем было выполнено ли-гирование варикозных вен и достигнут гемостаз Прооперированных с кровотечением из варикозно расширенных вен не было . Умерло 11 (18,6%) пациентов, причиной смерти была прогрессирующая печеночная недостаточность
Следующая глава:
ЭФФЕКТИВНОСТЬ ЭНДОСКОПИЧЕСКИХ МЕТОДОВ ГЕМОСТАЗА В ЛЕЧЕНИИ СИНДРОМА МЕЛЛОРИ—ВЕЙССА
Предыдущая глава:
ТАКТИКА ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ