ПРИМЕНЕНИЕ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ
И. С. Малков, Г. Р. Халикова
Кафедра хирургии КГМА, городская клиническая больница № 7, г. Казань
цель. Улучшить результат лечения больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ путем оптимизации эндоскопических методов гемостаза
материал и методы. Проведен анализ эндоскопических исследований у 574 больных с кровотечениями из верхних отделов ЖКТ с 2000 по 2009 г. в отделении неотложной хирургии ГКБ № 7. Возраст больных колебался с 15 до 90 лет (Ме = 50,5), составляя в среднем 50,5 ± 8,6 лет. Всем больным в экстренном порядке выполнено эндоскопическое исследование с уточнением характера и источника кровотечения
Причиной острых гастродуоденальных кровотечений явились язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 254 (44,25%) больных, язвенная болезнь желудка — у 94 (16,4%), синдром Меллори—Вейса — у 105 (18,3%), эрозивный эзофагит — у 29 (5,05%), синдром Дьелафуа —у 18 (3,1%), варикозное расширение вен пищевода — у 26 (4,5%), прочие причины — у 46 (8,4%) пациентов (полипы желудка, язвы гастроэнтероанастомоза, эрозивный гастрит и др )
результаты. При поступлении в стационар кровотечение легкой степени тяжести установлено у 293 (51%) больных, средней степени у 176 (30,7%), тяжелой степени у 105 (18,3%) . Интенсивность кровотечения классифицировали по J. Forrest (1974 г.) .
С целью гемостаза, применялись консервативные, эндоскопические и хирургические методы лечения Консервативная терапия с применением эндоскопического гемостаза оказалась эффективной у 537 (93,5%) больных. У 82 (14,3%) пациентов остановить кровотечение удалось эндоскопическим путем С 2008 года в клинике внедрен метод аргоно-плазменной коагуляции, который применен в 33 (5,75%) случаях с достижением в 100% окончательного гемостаза На высоте кровотечения и по поводу его рецидива в стационаре экстренным «жизненным» операциям подвергнуты 37 (6,45%) больных Послеоперационная летальность составила 2,09%
Выводы.
1. Эндоскопическое исследование, проведенное при гастродуоденальных кровотечениях, позволяет установить источник и определить прогноз заболевания.
2 . Своевременно проведенный эндоскопический гемостаз позволяет в 93,5% случаев избежать хирургического вмешательства
3. Аргоно-плазменная коагуляция является эффективным методом остановки кровотечений из верхнего отдела ЖКТ при минимальном повреждающем воздействии на ткани
Следующая глава:
ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ОСТРЫХ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ
Предыдущая глава:
ТАКТИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ЯЗВЕННЫХ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫХ КРОВОТЕЧЕНИЙ У ЛИЦ ПОЖИЛОГО И СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА