ЛЕЧЕНИЕ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ, ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ ИЗ ВАРИКОЗНО РАСШИРЕННЫХ ВЕН ПИЩЕВОДА
И. А. Мизиев, А. Б. Тутуков, В. М. Дыгов, 3. М. Базиев
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик
Опасность развития синдрома портальной гипертензии связана в первую очередь с возникновением целого ряда осложнений, наиболее грозным из которых является кровотечение из варикозно-расширенных вен пищевода. В торакальном отделении ГУЗ РКБ МЗ КБР за период с 1998-го по 2008 г. на стационарном лечении находилось 78 пациентов портальной гипертензией с кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода . Мужчин было 70 (89,7%), женщин 8 (10,3%). Возраст варьировал от 25 до 80 лет. Средний возраст составил 49 лет. Умерло 26 (33,3%) пациентов . Степень нарушения функции печени определялась по классификации Chaild-Puph . Класс А выявлен у 3 (3,8%), класс В — у 22 (28,2%), класс С у — 53 (68%) .
До 2006 г пациентам применялась тактика лечения, направленная на остановку кровотечения. Использовались гемостатические препараты, гемотрансфузия, общеукрепляющая терапия, профилактика печеночной недостаточности, энцефалопатии При этом рецидив кровотечения возник у большинства пациентов. Умер 21 (26,9%) пациент.
С 2006 г. разработана и внедрена новая лечебная тактика . При поступлении проводился гемостатический эндоскопический гемостаз (орошение гемостатическими препаратами) При продолжающемся кровотечении устанавливали зонд-обтуратор Блекмора . В комплекс лечения входило назначение Н2-блокаторов, препаратов протонной помпы, сандостатина, коррекция белкового и водно-электролитного баланса, использовались гепатотропных препаратов, переливание эритроцитарной массы, плазмы крови При резистентном асците выполнялся лапароцентез с эвакуацией асцитической жидкости, при гидротораксе выполняли плевральную пункцию. Умерло 5 (6,4%) пациентов . Трое пациентов после стабилизации состояния направлены в специализированный центр для проведения хирургического лечения (ТПСЖ) Использование данного комплексного лечения позволила снизить летальность с 26,9% в 1998-2005 гг. до 6,4% в 2006-2008 гг.
Выводы: единой программы лечения синдром портальной гипертензии до настоящего времени не выработано, сохраняется высокая летальность при кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода. Необходима разработка малоинвазивных вмешательств, основными из которых являются эндоскопический и эндоваскулярный гемостаз . Комплексная консервативная терапия с использованием современных препаратов позволяет добиться стабильного гемостаза, выиграть время для проведения адекватной предоперационной подготовки, перевести больного из класса С в класс В После этого можно ставить вопрос о выполнении оперативного вмешательства
А.
Следующая глава:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ НЕМЕТАСТАТИЧЕСКОМ РАКЕ ЖЕЛУДКА, ОСЛОЖНЕННОМ КРОВОТЕЧЕНИЕМ
Предыдущая глава:
ЛЕЧЕНИЕ КРОВОТЕЧЕНИЙ ИЗ ОСТРЫХ ЯЗВ И ЭРОЗИЙ ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНОЙ ЗОНЫ