инфекционно-воспалительные осложнения и их профилактика при вентральных грыжесечениях с использованием сетчатых эндопротезов
А. Н. Айдемиров, Е. А. Чухряев, Э. Г. Мнацаканян, А. В. Акобян
Ставропольская государственная медицинская академия,
Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи
за период с 2003 по 2009 г. в нашей клинике было выполнено 930 операций по поводу грыж передней брюшной стенки. С послеоперационными вентральными грыжами оперированы 348 (37,4%) больных, из них 82 мужчин и 266 женщин . Средний возраст составил 51,7 лет. Пластика сетчатым эндопротезом применялась у 169 (48,6%) больного с послеоперационными вентральными грыжами, из них с дерматолипэктомией — у 73 (43,2%) . В качестве аллотрансплантата использовались полипропиленовые сетки фирм «Линтекс» и «Braun». у оперированных с использованием сетчатых эндопротезов в раннем послеоперационном периоде были следующие осложнения: гематомы — у 2 (1,2%), серомы — у 8 (4,7%), нагноения раны — у 3 (1,7%), повреждения органов (тонкой кишки — у 1, поперечной ободочной кишки — 1) — у 2 (1,2%), инфильтраты операционной раны — у 3 (1,7%). Большинство осложнений ликвидировано консервативными мероприятиями. Нагноения операционной раны у 3 пациентов ограничивалось подкожной клетчаткой и было устранено после снятия нескольких швов соответствующими консервативными мероприятиями у 1 пациентки наблюдалось нагноение глубоких слоев передней брюшной стенки с инфицированием сетчатого эндопротеза, что потребовало удаления последнего . Рецидивы грыж наблюдались у
2 (1,2%) — после пластики аллотрансплантантом, в том числе у 1 после удаления полипропиленовой сетки . Впоследствии больные с рецидивными грыжами были успешно оперированы с использованием сетчатого эндопротеза . После пластики аллотрансплантатом умерла 1 (0,6%) больная. Причиной смерти стала тромбоэмболия легочной артерии на 6 сутки после операции . Опыт использования сетчатых эндопротезов позволил определить основные принципы профилактики возникновения инфекционно-воспалительных осложнений и их лечения, к ним относятся: строгое соблюдение правил асептики, периоперационная антибиотикопрофилактика, прецизионное оперирование, тщательный гемостаз, ненатяжной принцип сшивания тканей, обязательная изоляция сетчатого эндопротеза от подкожно-жирового слоя и кишечника, узИ зоны операции, при выявлении сером — пункцион-ное удаление под контролем узИ и консервативное лечение . При нагноении глубоких слоев передней брюшной стенки с инфицированием эндопротеза необходимо его удаление .
А. В. Баулин, А. н. Митрошин, Г. А. зюлькин, А. В. нестеров,
Следующая глава:
восстановление белой линии живота при протезирующей герниопластике с применением синтетических и биологических протезов
Предыдущая глава:
ОПЫТ ЭНДОСКОПИЧЕСКОГО ГЕМОСТАЗА У БОЛЬНЫХ С ГАСТРОДУОДЕНАЛЬНЫМИ КРОВОТЕЧЕНИЯМИ В УСЛОВИЯХ ХИРУРГИЧЕСКОГО МЕЖРАЙЦЕНТРА