критерии выбора способа укрепления передней брюшной стенки у грыженосителей
А. В. Федосеев, С. Ю. Муравьев, А. А. Чекушин
ГОу ВПО РязГМу им акад И П Павлова, кафедра общей хирургии, г Рязань
Любое направление в герниологии по-прежнему актуально . Это связано с тем, что до сих пор не раскрыт секрет грыжеобразования. Поэтому, несмотря на создание, более совершенных имплантатов с одной стороны, не имеется четких критериев для выбора метода лечения больных с грыжами передней брюшной стенки
При проспективном рандомизированном исследовании в группах пациентов с грыжей и без нее статистически значимые различия получены лишь по распространенности патологии зрения и долихостеномелии Отягощенность семейного анамнеза именно грыжами живота в основной группе была в 3 раза выше (36 чел .), чем в контрольной (3 чел .) (te = 4,593; p < 0,01) . Обнаружена сильная прямая корреляционная связь между числом признаков ДСТ сердца и степенью ДСТ среди грыженосителей (г = 0,72, при р < 0,001). По классификации Милковска-Димитровой I-я и II-я степень тяжести ДСТ у грыженосителей встречалась в 2 раза чаще, а пациентов с III-й степенью ДСТ в контрольной группе не было совсем .
В результате гистологического исследования соединительной ткани у грыженосителей обнаружена отчетливая тенденция увеличения соотношения эластин / коллаген как в апоневрозе, так и в сетчатом слое дермы с увеличением числа косвенных признаков (степени тяжести) ДСТ. Это наблюдение подтверждает сильная прямая корреляционная связь между числом главных признаков ДСТ и объемным соотношением ЭВ/КВ в апоневрозе (г = 0,92; p < 0,001), а также между этими показателями в апоневрозе и дерме (г = 0,89; p < 0,01).
По данным эксперимента на кроликах проведенного с целью изучения репаративных процессов в области имплантата в сроки 12-18 месяцев наблюдалась картина перифокаль-ного сегментарного фиброза с очагами продуктивного воспаления, как правило, с наличием гигантских клеток инородных тел, вокруг имплантата При этом более выраженными изменениями характеризовались зоны расположения шовного материала: значительный перифокальный фиброз, образующий подобие капсулы вокруг швов распространялся и на шовный материал — картина хронического воспаления Максимальный размер зоны фиброза в месте фиксации сетки швом достигал 3 мм в поперечнике
Выводы:
у грыженосителей, как пациентов с системной дисплазией соединительной ткани, преперитонеальное протезирование наиболее эффективный метод укрепления передней брюшной стенки, так как возможно расположение имплантата достаточной площади для предупреждения выхода грыжи вне его пределов, а также его фиксация на отдаленном расстоянии от патологически измененных тканей
Следующая глава:
влияние аллогерниопластики
на функцию внешнего дыхания у больных с грыжами передней брюшной стенки
Предыдущая глава:
хирургическое лечение ущемленных грыж в саратовской области