анализ хирургических операций при грыжах пищеводного отверстия диафрагмы
В. В. Анищенко, п. А. платонов, Е. А. шмакова, С. Г. штофин
Дорожная клиническая больница ОАО «РЖД»; кафедра хирургии ФПК и ППВ НГМУ, Новосибирск
Опыт работы по лапароскопической коррекции функциональных нарушений кардии с использованием высокотехнологических методик обследования составляет 15 лет, за это время выполнено более 600 операций: фундопликации — 563; рефундопликации — 28; фундоп-ликации при лечении ахалазии кардии — 51; из всего числа: с крурорафией — 216, с крурафи-ей + аллокруроаппликацией — 227; фундопликации без пластики ПОД (ГЭРБ) — 170 .
При условиях отбора и установления показаний к хирургическому лечению, а также оценке результатов в ближайшем и отдаленном периоде использованы следующие методы диагностики:
• эзофагофиброгастродуоденоскопия — 40 083;
• R-скопия, графия — 860 исследований;
• суточная Ph-метрия — 186 исследований;
• эзофагоманометрия — 336 исследований;
• комплексная тотальная миография, манометрия, транскраниальная магнитная стимуляция — 41;
• морфометрия — 34 при ахалазии;
• медико-генетические консультации (пациенты молодого возраста с ГЭРБ — 125, ахалазия — 119);
• КТ и МРТ — 117;
• эндоультрасонография — 62
Вопросам дисплазии соединительной ткани придаем очень высокое значение, так как это критерий для использования синтетического протеза для надежного закрытия дефекта пищеводного отверстия диафрагмы . Основанием для отбора в группу больных с дисплазией соединительной ткани служило выявление при клиническом исследовании пяти и более признаков, среди которых были следующие: деформация грудной клетки; патология позвоночника (сколиоз, «прямая спина», гиперкифоз, гиперлордоз); долихостеномелия; узкое, высокое небо; гипермобильность суставов; гиперэластоз кожи; тонкая, просвечивающая кожа; голубые склеры; плоскостопие; миопия; варикозное расширение вен нижних конечностей; пролапс митрального (реже тракуспидального) клапана с регургитацией I-II степени; анормальные хорды в полости левого желудочка.
Показания к постановке аллопротеза: дефект ПОД более 5 см, наличие 5 и более стигм дисплазии соединительной ткани вне зависимости от размеров дефекта ПОД, явная визуальная атрофия диафрагмальных ножек, выполнение рефундопликации . Протез не должен быть циркулярным!
Типы использованных аллопротезов: «тяжелая» сетка при укреплении крурорафии; «тяжелая» либо композитная при укрытии дефекта с обеспечением пролапса; композитная при укрытии больших дефектов и при большом размере протеза
Следующая глава:
отдаленные результаты фундопликаций
Предыдущая глава:
результаты
реконструктивно-восстановительных операций в онкохирургии пищевода и желудка