возможности использования видеохирургических вмешательств при раке желудка и гисо
О. Э. Луцевич, Э. А. Галлямов, К. С. преснов, В. В. Гвоздик,А. А. Макушин, С. В. Галлямова, В. В. чепурко
кафедра факультетской хирургии № 1 МГМСУ, Москва
Цель: улучшение лечения больных при раке желудка и гастроинтестинальных стро-мальных опухолях путем применения видеоэнедохирургических методик
Материал и метод . C 2000 по 2009 гг. оперировано 54 больных с различными формами онкологических заболеваний желудка. Из них 35 (64,81%) мужчин и 19 (35,18%) женщин. Возраст больных колебался от 32 до 75 лет. Объем поражения устанавливался на основании, рентгенологического исследования, эндоскопического исследования, данных ультразвукового исследования (УЗИ), компьютерной томографии (КТ). Оценка поражения желудка так же оценивалась по данным биопсии Стадия процесса в дооперационном и послеоперационном периоде оценивалась согласно классификации Международного противоракового союза
Результаты . На базах кафедры выполнено 54 видеохирургических вмешательств: лапароскопическим доступом оперировано 39 (72,22%) пациентов (из них 20 (37%) — по поводу рака желудка, 19 (35,18%) — по поводу ГИСО желудка); лапароскрпически- ассистированым доступом оперировано 2 (3%) пациента по поводу рака желудка; мануально-ассистирован-ным доступом оперировано 13 (24,0%) пациентов по поводу рака желудка . В 16 (29,62%) случаях выполнена гастрэктомия, из которых в 2 (3%) случаях выполнялась лапароскопиче-ски-ассистированная гастрэктомия, в 8 (14,81%) случаях выполнялась лапароскопическая гастрэктомия, в 6 (11,11%) случаях гибридная гастрэктомия. В 18 (33,33%) случаях выполнялась субтотальная резекция желудка: в 13 (24,0%) случаях лапароскопическая субтоталь-ная резекция желудка, в 5 (9,25%) случаях гибридная субтотальная резекция желудка. В
17 (31,48%) случаях выполнялась лапароскопическая секторальная резекция желудка. В 3 (5,55%) случаях выполнялась лапароскопическая проксимальная резекция желудка При раке желудка всем пациентам выполнялась стандартная D-2-лимфодиссекция. Выполнение данных оперативных вмешательств проводилось с использованием стандартных наборов для эндовидеохирургических вмешательств, использовались ультразвуковые ножницы HARMONIC, аппарат биполярной коагуляции LIGASURE, En-Seal, набор линейных эндоскопических сшивающих аппаратов (Eshelon, ATB-45, Flex? EndoGIA-30, Endouaniversal), устройство для ручного ассистирования (ЛАП-диск, Dextrus). Удаленный орган помешался и эвакуировался из брюшной полости в герметичном контейнере, соблюдая принципы абластики. Время оперативных вмешательств составило 120-400 мин, кровопотеря составила 250-900 мл, продолжительность койко-дня 4-15 дней . Осложнения после операции возникли в 2 (3%) случаев в виде анастомозита. В 1 (1,5%) случае, пациенту с развившимся анастомозитом установлен самораскрывающийся, непокрытый нитиноловый стент (удален через 2 месяца)
Выводы Применение эндовидеохирургических методов в лечении злокачественных образований желудка является эффективным, сочетая в себе соблюдение онкологических принципов лечения злокачественных заболеваний, адекватную радикальность оперативного вмешательства при малой/минимальной инвазивности Малый процент осложнений
2 (3%) позволяет сопоставить видеохирургические методы лечения с традиционными, однако, в связи с небольшим количеством наблюдений, систематизировать отдаленные онкологические результаты считаем преждевременным
Следующая глава:
лапароскопические вмешательства при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни
Предыдущая глава:
популяционная хирургическая активность при язвенной болезни у жителей гомельщины