результаты расширенных операций с двухзональной лимфодиссекцией в хирургии рака пищевода
К. В. павелец, К. В. Медведев, М. ю. Лобанов,
кафедра факультетской хирургии имени проф . Русанова А . А . СПбГПМА (зав . каф . проф . Н . Ю. Коханенко); Мариинская больница (главный врач проф . О . В. Емельянов), Санкт-Петербург. Россия
цель: расширить показания к хирургическому лечению рака пищевода больных старшей возрастной группы
материалы и методы. В основу работы положен опыт хирургического лечения 120 больных, с карциномой пищевода за период с 2000 по 2009 г. (50 пациентов до 65 лет и 70 пожилого и старческого возраста) . У больных зрелого возраста сопутствующая патология наблюдалась у 23, пожилого и старческого возраста у всех больных .
Эхокардиографический мониторинг произведен у 45 из 70 пациентов в возрасте от 65 до 79 лет (средний возраст составил 71 год ± 5,9). Эхокардиографическое исследование проводилось трижды: до операции, в конце первых суток и на 10-11-е сутки после операции. С учетом диагностированных в ходе ЭхоКГ мониторирования патологических изменений с тенденцией к систолодиастолической дисфункции левого желудочка и повышению расчетного давления в легочной артерии всем больным проводилась фармакологическая коррекция сопутствующей патологии в до и после операционных периодах
Основу хирургического вмешательства составляли резекция грудного отдела пищевода, части кардиального отдела желудка и расширенная двухуровневая лимфодиссекция.
Результаты: Из 120 оперированных пациентов осложнения возникли у 14 (11,7%). В первой группе у 3 (6%): кровотечение в плевральную полость-1, пневмония-1, ТЭЛА-1 и 11 (15,7%) во второй: кровотечение в плевральную полость-2, острый инфаркт миокарда-1, пневмония-4, острый пиелонефрит-1, пароксизмальная тахикардия-1, нагноение торакальной и срединной раны у 2
Справиться с возникшими осложнениями удалось у 8 больных . У 6 они послужили причиной смерти. У одного в первой группе имела место ТЭЛА. Во второй группе умерло 5 пациентов (острая сердечно-сосудистая недостаточность-1, острый инфаркт миокарда-1, ТЭЛА-2, полиорганная недостаточность-1. Общая летальность составила 5% (2%; 7,1%) . Следует отметить, что в группе больных (45) с эхокардиографическим мониторированием в послеоперационном периоде умерло 2 пациента . В группе больных, не подвергшихся мони-торированию (25) погибло 4
Выводы: Пожилой и старческий возраст и наличие значимой сопутствующей патологии не является абсолютным противопоказанием к выполнению радикального хирургического вмешательства при раке пищевода В дооперационной оценке функционального состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем у больных пожилого и старческого возраста, страдающих карциномой пищевода, предпочтение следует отдавать ЭхоКГ.
Следующая глава:
оценка ближайших результатов хирургического лечения рака желудка у пациентов пожилого и старческого возраста
Предыдущая глава:
оценка трофического статуса у пациентов с перфоративными язвами желудка и двенадцатиперстной кишки