оперативная эндоскопия и лапароскопические технологии в лечении ранних форм рака и неэпителиальных опухолей желудка
А. С. прядко, А. В. Филин, Л. М. Мяукина, С. Л. Воробьев, р. р. Седлецкий, Г. В. Михальченко, д. и. Василевский, и. А. Катунина
Ленинградская областнная клиническая больница г Санкт-Петербург
Пятилетняя выживаемость пациентов с EGC, оперированных хирургическими методами, превышает 90%. Но аналогичные результаты можно достичь, если, строго соблюдая критерии отбора пациентов, выполнять эндоскопическую резекцию (EMR) или диссекцию в подслизистом слое (ESD), по данным H . Ono, риск метастазирования в лимфатические узлы меньше (0,36%), чем при хирургическом лечении (0,5%). Кроме того, EMR значительно дешевле, чем открытая хирургическая операция. Не описаны случаи летального исхода от осложнений, связанных с эндоскопическим лечением раннего рака желудка (EGC). Вместе с тем, несмотря на успехи эндоскопии, в нашей стране, хирургические подходы продолжают играть ключевую роль в лечении EGC
У 91 пациента выполнена EMR на основании эндоскопической картины новообразования желудка, соответствующей критериям рака I-II типа (аЬ) выступающего и поверхностного типа и данным анализа биопсийного материала (высокодифференцированная аденокарцинома в 23 случаях, неоплазия высокой степени — 50 наблюдений, подозрение на карциноидную опухоль — 18 случаев).
В 26 случаях — высокодифференцированная аденокарцинома без инвазии, умеренно дифференцированная аденокарцинома — 2 наблюдения, в 3 случаях отмечался инвазивный рост опухоли в мышечнуюпластинку слизистой оболочки, карциноидная опухоль подтверждена в 17 случаях.
Эндоскопическая диссекция в подслизистом слое выполнена в 12 случаях при высокодифференцированной аденокарциноме, в 10 наблюдениях — при неэпителиальных новообразованиях
Лапароскопические методики применены у 14 пациентов . В двух случаях лапароскопия сочеталась с эндоскопическими резекционными процедурами . У 6 пациентов выполнена лапароскопическая резекция желудка с лимфодиссекцией . Показаниями к операции являлись низкодифференцированные формы раннего рака или инвазия опухолью подслизистого слоя . Еще в 6 случаях у пациентов с GIST и карциноидами жеудка выполнены различные варианты лапароскопической резекции
Таким образом, эндоскопические методы лечения неинвазивных форм эпителиального высокодифференцированного рака желудка могут быть радикальными. Лапароскопическая резекция с лимфодиссекцией при раннем раке желудка, не подлежащем эндоскопическому удалению, является методом выбора
Лапароскопическая резекция в различных модификациях эффективна и показана у пациентов с GIST и другими неэпителиальными опухолями и желудка .
Следующая глава:
результаты оперативного лечения при синдроме бурхаве в зависимости от хирургической тактики
Предыдущая глава:
опыт пластики пищевода с использованием сшивающих аппаратов