экстрапаренхиматозное выделение сосудисто-секреторных элементов ворот печени лапароскопическим доступом
С. С. Дыдыкин, Д. Н. Панченков, А. А. Нечунаев
ММА им Сеченова, кафедра топографической анатомии и оперативной хирургии,
МГМСУ, лаборатория минимально инвазивной хирургии НИМСИ, Москва
Цель исследования: Отработать технику экстрапаренхиматозного выделения правых сосудисто-секреторных ножек печени лапароскопическим доступом на трупах.
Материалы и методы . Было проведено 11 экспериментов . В ходе эксперимента мы устанавливали до 5 троакаров, 2-12 мм, и 3-5 мм. На первом этапе аккуратно выделяли и отделяли желчный пузырь от ложа, таким образом, открывались ворота печени После этого диссектором разделяли брюшину, покрывающую печеночно-двенадцатиперстную связку и глиссонову капсулу и проникали между паренхимой печени и бифуркацией воротной вены Данный прием удалось выполнить во всех случаях. Далее обходили правую печеночную ножку, проводя диссектор правее линии Рекса—Кантля спереди назад, одновременно отслаивая паренхиму печени, под которую уходила правая печеночная ножка так, чтобы она стала доступна на максимальном протяжении. Обход правой печеночной ножки не вызывал каких либо трудностей Эатем пробовали отыскать место разделения правой печеночной ножки на латеральную и парамедианную ветви, после чего обходили их диссектором Это нам удалось выполнить в 8 случаях из 11. В 2 случаях при отслойке паренхимы печени от правой печеночной ножки нам стали доступны для выделения ветви шестого и седьмого сегментов
Эаключение На основании приведенных экспериментальных исследований можно сделать следующие выводы: экстрапаренхиматозное выделение правой долевой печеночной ножки возможно во всех случаях; выделение секторальных ножек возможно, при ряде условий, а именно — открытые ворота печени, смещение парамедианной ножки влево, наличие вырезок висцеральной поверхности правой доли печени. При этих же условиях возможно выделение правых боковых сегментарных ножек
Следующая глава:
эффективность применения метаболической и экстракорпоральной иммунокоррекции в лечении больных механической желтухой неопухолевого генеза
Предыдущая глава:
внутрипротоковая гипертензия как причина острого холангита