хирургическая тактика при ятрогенном повреждении общего желчного протока
В. Н. Ситников, В. А. Бондаренко, М. В. Турбин
МЛПУ Городская больница скорой медицинской помощи № 2,
Ростовский государственный медицинский университет, г. Ростов-н/Дону
В хирургическом отделении МЛПУ ГБСМП № 2 выполнено более 7000 лапароскопических холецистэктомий по поводу острого холецистита . Повреждения желчных протоков в виде полного пересечения наблюдали у 15 (0,25%) пациентов . Из них у 12 больных пересечение общего желчного протока диагностировали во время операции, у 3 — в раннем послеоперационном периоде в связи с желчеистечением по дренажам
У 3 больных при установленном во время лапароскопической холецистэктомии пересечении общего желчного протока или холедоха сразу выполнили лапаротомию, билиоди-гестивный анастамоз с сегментом тонкой кишки, выключенным по Ру Течение послеоперационного периода у одного из этих больных осложнилось профузным кровотечением из ложа желчного пузыря с развитием ДВС синдрома, что привело к летальному исходу. У одной больной через 1,5 года после выполнения операции развилась стриктура в области анастамоза, что было обусловлено ранним удалением транспеченочных дренажей в поликлинике, выполнена повторная операция
Остальным 9 пациентам после установления пересечения холедоха выполнено наружное дренирование как проксимального, так и дистального конца протока . У 5 больных наружное дренирование холедоха выполнено видеолапароскопически, 4 выполнена лапаротомия . Реконструктивная операция (билиодигестивный анастамоз с сегментом тонкой кишки, выключенным по Ру с транспеченочным дренированием желчных протоков) этим больным выполнена через 3 месяца . Эа это время стенка протока становится толще из-за неминуемого, хотя и клинически и не проявляющегося нарушения желчеистечения и присоединения инфекции (Гальперин Э И , 2003) При выявлении пересечения желчного протока в послеоперационном периоде, проявляющегося желчеистечением выполняем реконструктивную операцию на 5-7 сутки послеоперационного периода . Признаки перитонита с истечением желчи в брюшную полость являются показанием к срочной операции с наружным дренированием желчных протоков Транспеченочные дренажи сохраняем в течение 2 лет, меняя трубки 1 раз в 2-3 месяца Случаев стриктуры анастамоза при сохранении транспеченочных дренажей в течение 2 лет не наблюдали
Выводы При выявленном повреждении общего желчного протока у больных оперированных по поводу острого холецистита, осложненного желтухой, инфильтратом и т . д . , следует выполнять наружное дренирование желчных протоков . Реконструктивную операцию выполнять следует не ранее, чем через 3-4 месяца. В качестве реконструктивной операции предпочтителен гепатикоеюноанастамоз с сегментом тонкой кишки, выключенным по Ру с длительным транспеченочным дренированием желчных ходов на сменном каждые 2-3 месяца транспеченочном дренаже
Следующая глава:
влияние инфузионных гепатопротекторов на функциональное состояние печени при экспериментальном холестазе
Предыдущая глава:
антеградные эндобилиарные вмешательства под ультразвуковым и rg-контролем