значение внутрибрюшной гипертензии для больных острым панкреатитом тяжелого течения
М. и. бокарев, А. В. Варданян, В. В. панова
1МГМУ им. И . М . Сеченова, кафедра госпитальной хирургии № 1, ГКБ № 20 г. Москва
Клиническое течение острого панкреатита не редко осложняется развитием полиор-ганной недостаточности, которая характеризует тяжесть заболевания и делает прогноз на выздоровления пациента неопределенным. Замечено, что в ряде случаев полиорганная недостаточность сопровождается развитием внутрибрюшной гипертензии (внутрибрюшное давление (ВБД) > 12 мм. Hg) .
Проведено проспективное изучение взаимосвязи полиорганной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии у пациентов с острым панкреатитом тяжелого течения .
В исследование вошел 21 пациент с документированным острым панкреатитом тяжелого течения, находившийся на лечении в ГКБ № 20 г. Москвы за период с 2009 по 2010 г. Из них 18 больных было мужского пола, 3 — женского пола, Средний возраст 45 ± 10,3 лет. Этиологическим фактором болезни у 17 больных была алиментарная погрешность, у 1 — закрытая травма живота, у 3 — желчекаменная болезнь . Все пациенты имели признаки по-лиорганной недостаточности Средняя тяжесть полиорганной недостаточности, оцененная по шкале SOFA, была равна 6,7 ± 3 баллам . Средний уровень ВБД за наблюдаемый период, измеряемый по методу Kron, был равен 12,3 ± 6 мм . Hg . Умерло 11 (52,4%) пациентов .
Для определения взаимосвязи полиорганной недостаточности и внутрибрюшной гипертензии все пациенты были разделены на две группы В I группу вошли 14 (66,7%) пациентов, у которых имела место внутрибрюшная гипертензия. Во II группу вошли 7 (33,3%) пациентов, у которых внутрибрюшная гипертензия отсутствовала
У пациентов I группы, средняя тяжесть полиорганной недостаточности составила 8,0 ± 2 баллов, а средний уровень ВБД — 16,2 ± 3,3 мм . Hg. В этой группе умерло 9 (64,3%) больных.
У пациентов II группы, средняя тяжесть полиорганной недостаточности составила 3,1 ± 2 балла, а средний уровень ВБД — 7,5 ± 4,6 мм . Hg. В этой группе умерло 3 (42,9%) больных.
Сравнительный анализ полученных результатов позволил сделать следующие выводы:
1) Острый панкреатит тяжелого течения в 66,7% случаев сопровождается внутрибрюш-ной гипертензией;
2) Возникновение внутрибрюшной гипертензии у больных острым панкреатитом тяжелого течения является неблагоприятным прогностическим признаком, предполагающим развитие глубокой полиорганной недостаточности, и увеличивает летальность в 1,5 раза.
Следующая глава:
техника некросеквестрэктомии при инфицированном панкреонекрозе
Предыдущая глава:
результаты комплексного хирургического лечения осложненных псевдокист поджелудочной железы с применения бесконтактной аргоноплазменной коагуляции