лечебная тактика при остром билиарном панкреатите
М. С. Качабеков, К. Г. Кубачев, В. В. Хромов
ГУЗ «Александровская больница», Санкт-Петербург
Пациенты с острым билиарным панкреатитом были разделены на исследуемую и контрольную группы. В исследуемую группу вошли 77 пациентов с острым билиарным панкреатитом, находившиеся на лечении в 2007-2008 гг. (все пациенты, которым выполнены ЭРХГ и ЭПСТ по поводу острого панкреатита). Женщин было 48, мужчин — 29 . Возраст пациентов составлял 19-85 лет. В контрольную группу вошли 25 пациентов в возрасте 46-78 лет с острым билиарным панкреатитом Тяжесть панкреатогенной интоксикации верифицировалась с использованием шкалы APACH-II . В контрольной группе на момент поступления этот показатель составлял от 6 до 11 (в среднем — 8), в опытной — от 4 до 9 (в среднем — 7). ЭРХПГ была успешной у всех пациентов при первом исследовании. Конкременты в общем желчном протоке выявлены у 59 больных . В 14 случаях конкременты были «вколоченными», в остальных — располагались проксимальнее ампулы БДС. У 18 пациентов конкременты не выявлены. У этих пациентов диаметр холедоха был наименьшим (0,7-1,0 см) . Во всех случаях выполнялась ЭПСТ. Всегда стремились выполнить максимально возможный разрез . Только у одного пациента с крупным дивертикулом удалось выполнить разрез лишь на 2/4 от максимально возможного . Литоэкстракция выполнена у 31 больного, в остальных случаях конкременты отошли самостоятельно . В первые же часы после ПСТ у всех пациентов отмечено значительное уменьшение болевого синдрома, стабилизация показателей гемодинамики Показатели клинического анализа крови не претерпевали существенной динамики, однако биохимические показатели активности процесса быстро снижались в течение первых суток Только у одной пациентки, имевшей минимальный из всех больных уровень амилазы перед манипуляцией (379) отмечено повышение ее уровня до 2680 В среднем уровень амилазы возвращался к нормальным показателям на 3-и сутки. 13 пациентам контрольной группы была выполнена лапароскопическая санация и дренирование брюшной полости, дренирование холедоха (2 случая), холецистэктомия с дренированием холедоха (11 случаев). В остальных случаях ограничились консервативной терапией . В контрольной группе у 8 пациентов отмечены гнойные осложнения деструктивного панкреатита, чего в опытной группе не наблюдалось . В опытной группе умерших пациентов не было. В контрольной группе отмечено 2 летальных исхода. Количество дней, проведенное больными исследуемой группы в стационаре, составило от 12 до 27 (в среднем — 14). Этот же показатель в контрольной группе составил от 6 до 45 суток (в среднем — 19,6). Таким образом, эндоскопические вмешательства при доказанном билиарном генезе острого панкреатита являются безопасными высокоэффективными и патогенетически обоснованными
Следующая глава:
наша технология лечения распространенного панкреонекроза
Предыдущая глава:
основные этиопатогенетические факторы у больных с острым деструктивным панкреатитом