острый панкреатит, актуальные вопросы и подходы к их решению
А. В. Федосеев, Д. В. Карапыш
ГОУ ВПО РязГМУ им . акад . И . П . Павлова, кафедра общей хирургии, г. Рязань;
МУЗ ГК БСМП, г. Тула
Проблема инфекции в панкреатологии стала приобретать черты фатальной безысходности вследствие развития гнойных осложнений острого деструктивного панкреатита (Skaife P. , Kingsnorth A. N. , 1996), в 40-80% наблюдений приводящих к летальному исходу. Все это заставляет исследователей концентрировать усилия на выявлении механизмов транслокации эндогенной микрофлоры кишечника, тем самым вызывая инфекционно-воспалительные осложнения
Проанализированы результаты эффективности традиционной антибиотикотерапии и комбинированного режима, сочетающего назначение парентеральных цефалоспоринов III и IV поколения с энтеральным введением антибиотиков фторхинолонового ряда у больных панкреонекрозом Всего было исследовано 244 больных Взятие материала в группе острого деструктивного панкреатита осуществлялось на 5-9 сутки от начала заболевания и на 3-5 сутки у больных в группе острого отечного панкреатита
В результате исследования нами был установлен тот факт, что у больных острым панкреатитом (ООП и ОДП) преобладает дисбактериоз II и III ст. т. , соответственно 42,59 ± 6,73% и 33,33 ± 6,42% . Выявленные дисбиотические нарушения у больных панкреонекрозом характеризовались изменением количественного и качественного состава микрофлоры кишечника, резким снижением бифидобактерий и лактобацилл Обращает на себя внимание увеличение количества кишечной палочки с атипичными свойствами 72,2 ± 7,47%, (р < 0,05) и условно патогенной микрофлоры, преимущественно энтеробактерий.
Комбинированный режим является патогенетически обоснованным режимом антибактериальной терапией Это подтверждается купированием роста кишечной микрофлоры в 82,61 ± 8,08% случаев на фоне АПТ + СДК, против 27,27 ± 9,72% случаев стандартной АПТ (цефалоспорины III и IV поколения)
Эффективность АПТ + СДК в сравнении с традиционным методом АПТ подтверждена снижением частоты, «распространенности» ГСО панкреонекроза, снижением лабораторных показателей отражающих уровень эндогенной интоксикации, снижением количества больных нуждающихся в оперативном вмешательстве, предпринятом в виду развития ГСО. В результате этого нами отмечено уменьшение летальности от ГСО (основная группа 1,75 ± 1,23%, контрольная группа 9,23 ± 2,54%) и как следствие снижение общей летальности (основная группа 3,51 ± 1,72%, контрольная группа 10,77 ± 2,72%).
Следующая глава:
хирургическая тактика при остром панкреатите тяжелого течения
Предыдущая глава:
ранние осложнения в течении острого деструктивного панкреатита