тактика обследования и лечения женщин с десценцией тазового дна в колопроктологической практике
А. А. Деринов, П. В. Царьков, Л. Е. Беляева, Н. Г. Бриндар, О. В. Карташова
Отделение колопроктологии и хирургии тазового дна РНЦХ им акад Б В Петровского РАМН, Москва
Актуальность . Десценция тазового дна (ДТД) широко распространенное состояние, трудно поддающееся лечению, которое встречается у 35-52% женщин. Материалы и методы . Проанализированы результаты обследования 54 женщин с клинической картиной синдрома ДТД . Данный синдром чаще проявлялся в среднем и пожилом возрасте, средний возраст пациенток 46,8 ± 18,6 лет. Причиной обращения к врачу у всех женщин были нарушения дефекации, связанные: у 56% — с запорами, чувством неполного опорожнения прямой кишки, необходимостью использования клизм, у 24% — с геморроем, у 10% — с полным выпадением матки, у 2 (4%) — с анальной инконтиненциией, у 6% с хронической тазовой болью . При детальном опросе выяснилось, что 44% обследуемых прибегали к ручному (пальцевому) пособию через влагалище для опорожнения прямой кишки. Также установлено, что более чем у половины пациенток имели место синхронные дизурические расстройства: поллакиурия (21%), стрессовое недержание мочи (32%), чувство неполного опорожнения мочевого пузыря (19%) . Все женщины обследованы по протоколу, включавшему пальцевое исследование прямой кишки, бимануальный осмотр с пробой Вальсальвы, ректоскопию, колоноскопию, исследование времени транзита бариевой взвеси по ЖКТ, рентген- и МРТ-дефекографию, аноректальную манометрию, трансвагинальное УЗИ, трансректальное УЗИ с 3D моделированием. При наличии дизурических расстройств проводились рентгенологическая полипозиционная цистоуретрография, экскреторная урография, урофлуометрия, цистометрия
Результаты . У всех пациенток с помощью исследования времени пассажа бариевой взвеси по ЖКТ исключен медленнотранзитный запор. Используя комплексный подход обследования у 96% пациенток, обратившихся только с жалобами на нарушение дефекации, выявлено ректоцеле По данным МРТ-дефекографии и рентген-цистоуретрографии у (33%) пациенток ректоцеле сочеталось с цистоцеле . МРТ- и рентген-дефекография позволили обнаружить у 18% женщин наличие внутренней инвагинация прямой кишки Благодаря эндоскопическим исследованиям в 2 (4%) наблюдениях обнаружена солитарная язва прямой кишки, у одной из этих женщин впоследствие развилось полное выпадение прямой кишки . У 5 (10%) обследуемых при объективном осмотре и по данным МРТ-дефекографии подтверждено полное выпадение матки При выполнении полипозиционной микционной цисто-уретрографии в сочетании с комплексным уродинамическим исследованием в 62% случаях выявлено цистоцеле, которое у 9 (17%) женщин было ассоциировано со стрессовым недержанием мочи . По результатам обследования была рассмотрена возможность оперативного лечения пациенток, в результате чего 45 (83%) пациенткам выполнена реконструкция тазового дна с использованием сетчатых имплантов Объем и тактика оперативного лечения зависели от результатов обследования: тотальная реконструкция тазового дна выполнена 36 пациенткам (79%), которые в 2 (4%) случаях сочетались с лапароскопической ректопе-скией, в 5 (10%) — с трансвагинальной гистерэктомией, и в 7 (16%) — с уретропексией по поводу недержания мочи . Изолированная реконструкция заднего отдела тазового дна была выполнена 9 (20%) пациенткам. В 16 случаях (35%) операции были дополнены геморрои-дэктомией. В 9 наблюдениях (15%) было принято решение воздержаться от оперативного лечения Основными причинами отказа от выполнения операции явились незавершенная репродуктивная функция и наличие сопутствующих заболеваний нервной системы, которые протекали с болевым синдромом. Медиана прослеженности составила 29 (3-40) месяцев, клиническое улучшение наступило у 43 пациенток (95%).
Заключение. У большинства женщин, обратившихся с изолированными жалобами на нарушение дефекации, при детальном опросе и обследовании выявлено ректоцеле, внутреннее выпадение прямой кишки, сочетающееся с другими проявлениями синдрома тазовой десценции: урогенитальным пролапсом, стресс-недержанием мочи Внедрив новый метод лечения ДТД с использованием сетчатых имплантов, удалось добиться хороших анатомических и функциональных результатов, однако необходимо иметь четкие показания для выполнения операций
Следующая глава:
стомирование в оперативном лечении колоректального рака
Предыдущая глава:
осложнения заболеваний ободочной кишки:
алгоритм диагностики и лечения