реконструктивные операции на ободочной и прямой кишке
В. Л. Коробка, Н. И. Балин
каф . хир . болезней № 4 РостГМУ (зав . каф . проф . М . Ф. Черкасов),
Обл клин больница, Ростов-на-Дону
Цель . Оценка результатов реконструктивных операций на ободочной и прямой кишке с использованием различных методик формирования межкишечных соустий .
Материалы и методы . С 2005 по 2010 г. 875 больным выполнены операции с формированием межкишечного анастомоза на ободочной и прямой кишке По поводу рака — 807 (92,2%), по поводу неопухолевых заболеваний — 68 (7,8%) . Средний возраст больных — 62,9 года. Патологический процесс локализовался у 225 больных (25,7%) в правой половине ободочной кишки, у 17 (1,9%) — в поперечной ободочной кишке, у 178 (20,3%) в нисходящей ободочной кишке, у 278 (31,8%) — в сигмовидной кишке, у 177 (20,2%) — в верхней и средней части прямой кишки После выполнения стандартных резекционных вмешательств на этапе реконструкции сформировано 225 тонкотолстокишечных анастомозов, 473 толсто-толстокишечных анастомозов и 177 низких колоректальных анастомозов . 2-х рядным ручным швом сформировали 203 анастомоза, 3-х рядным — 418 анастомозов, механическим аппаратным швом — 45 анастомозов . Разработанными нами компрессионно-лигатурными способами сформировали 190 тонкотолстокишечных анастомозов (патент № 2018269, от 30.08. 1994) и 19 колоректальных анастомозов (решение о выдаче патента на заявку № 2008150520 от 12 . 01 . 2010 г.) .
Результаты . Несостоятельность кишечных анастомозов возникла у 22 больных (2,5%), в 1 случае — тонкотолстокишечного, в 6 — толсто-толстокишечного и в 15 — низкого колоректального анастомоза. В 19 случаях анастомозы были сформированы ручным способом, в 3 — механическим аппаратным . Из общего числа оперированных умерло 15 больных (1,7%), 3 из-за разлитого перитонита, в остальных 12 случаях из-за осложнений фоновых заболеваний. В группе больных, оперированных с использованием разработанных способов осложнений, связанных с несостоятельностью анастомоза и смертельных исходов не было Выводы Разработанные способы позволяют сформировать надежное герметичное соустье с минимальной травматизацией тканей, что обеспечивает минимальное воспаление в сшиваемых тканях, гладкое заживление раны соустья первичным натяжением. Простота технических приемов способов сокращает время, затраченное на формирование анастомоза, при этом не используются специальные сшивающие устройства и исключаются погрешности, связанные с их применением
Следующая глава:
алгоритмы диагностики и хирургического лечения осложненных форм воспалительных заболеваний кишечника
Предыдущая глава:
новые подходы оперативного лечения при свищевых формах эпителиально-копчикового хода