причины нарушения запирательной функции после различных видов сфинктеросохраняющих операций по поводу рака прямой кишки
И. А. Нечай
СПбГУ, медицинский факультет, кафедра факультетской хирургии,
Городская Покровская больница, Санкт-Петербург
цель исследования: изучить функциональные результаты разных видов ССО при раке прямой кишки, частоту и стойкость нарушений запирательной функции, выяснить причины таких расстройств и наметить пути их коррекции материалы и методы В исследование включены 95 пациентов (75 после передней резекции прямой кишки (ПРПК) и 20 после БАРПК). Все больные после ПРПК были разделены на три группы в зависимости от расположения анастомоза относительно анального края: 1 — резекция ПК в пределах 10-15 см; 2 — резекция ПК в пределах 6-10 см; 3 — резекция в пределах до 6 см от анокутанной линии. Оценка функциональных результатов проводилась с помощью разработанной анкеты и компьютеризированного аппарата «Колодинамик-3», (Россия) . Результаты. Состояние запирательной функции ПК во многом зависит от уровня пересечения кишки от анального края и функционального состояния низведенного для анастомоза отдела ободочной кишки. После БАРПК у большинства больных в зоне соустья определена грубая рубцовая стриктура, деформирующая анальный канал, нарушающая естественный пассаж кишечного содержимого и не позволяющая адекватно управлять анальным сфинктером и осуществлять держание кала и газов После выполнения подобных операций пациенты, по сути, обречены на неудовлетворительный функциональный исход. Данные анкетного опроса коррелируют с объективной оценкой аноректальных функций
заключение. Запирательная функция сфинктерного аппарата прямой кишки сложная и многокомпонентная . Она не может зависеть только лишь от состояния внутреннего и наружного анальных сфинктеров В значительной мере на нее оказывают влияние функциональная целостность лонно-прямокишечной мышцы, других мышц тазового дна, градиент кишечного давления и другие факторы, о чем следует помнить при выполнении низкой резекции прямой кишки
Состояние запирательной функции после операции на прямой кишке во многом зависит от уровня ее мобилизации и пересечения, а так же от функционального состояния низведенного для анастомоза отдела ободочной кишки
Функциональные исходы БАРПК не позволяют сейчас рекомендовать эту операцию для широкого применения в практической работе, тем более с учетом современных возможностей использования при низких резекциях ПК циркулярных сшивающих аппаратов .
Следующая глава:
дифференциальная диагностика и тактика
при дивертикулезе в экстренной и плановой хирургии
Предыдущая глава:
латеральный край резекции как фактор прогноза
при раке прямой кишки