ближайшие и средне отдаленные результаты комбинированного эндоваскулярного и хирургического лечения рака прямой кишки
М. С. Ольшанский, Н. Н. Коротких, В. В. Евтеев, И. С. Тимошин
Воронежская областная клиническая больница № 1, г. Воронеж, Россия
Цель настоящего исследования заключалась в оценке непосредственных ближайших и средне отдаленных результатов комбинированного лечения местно распространенного рака прямой кишки у больных с относительными противопоказаниями к лучевой терапии, когда в качестве первого этапа лечения проводилась одномоментная эндоваскулярная хи-миоэмболизации всех основных ректальных артерий
С февраля 2006 по август 2010 г. прослежены результаты комбинированного лечения 8 пациентов (7 мужчин и 1 женщина), получавших комбинированную двухэтапную терапию по поводу местно распространенного рака прямой кишки с гистологически подтвержденным диагнозом аденокарциномы, прорастающей все слои кишечной стенки По локализации: 2 случая верхнего, 2 случая среднего и 4 случая нижнеампулярного поражения Региональные метастазы в мезоректум имелись до лечения в трех случаях У всех больных до вмешательства была частичная толстокишечная непроходимость Все больные обследованы с использованием: трансректального ультразвукового исследования (ТРУЗИ) и магнитнорезонансной томографии малого таза (МРТ) до эндоваскулярного вмешательства, и в различные сроки после селективной химиоэмболизации верхней, средней и нижней прямокишечных артерий эмульсией липиодола и 5-ФУ (процедура RAICHEL), а также в сроки
1, 3, 6, 12, 18, 24 мес. после хирургического лечения.
Непосредственный успех эндоваскулярного вмешательства составил 100% . Никаких жалоб, осложнений, выраженных проявлений постэмболизационного синдрома не наблюдали ни у одного из пациентов . В 100% случаев в течение 24 часов наблюдали разрешение толстокишечной непроходимости. У 3 пациентов (37,5%) в срок 48-72 часов после вмешательства по данным МРТ отмечено уменьшение размеров и числа выявляемых регионарных лимфоузлов на 50% . Радикальное хирургическое вмешательство было выполнено у 7 больных . В указанные выше сроки метастазирование и летальный исход наблюдали у одного больного, у которого временная задержка между процедурой RAICHEL и операцией составила 2 месяца. У остальных 7 больных нет признаков рецидивов заболевания. Методом МРТ не выявлено метастазов в печень ни у одного из 7 оперированных больных в срок до 24 месяцев после операции
Полученные данные свидетельствуют об относительной безопасности и достаточной эффективности эндоваскулярной процедуры RAICHEL при лечении местно распространенного рака прямой кишки у больных с противопоказаниями к предоперационной лучевой терапии Процедура RAICHEL положительно влияет на состояние мезоректума, приводит к уменьшению объема опухоли и быстрому разрешению толстокишечной непроходимости Сокращаются сроки предоперационного лечения больного Становится возможным выполнение реконструктивных вмешательств .
Следующая глава:
влияние техники тотальной мезоректумэктомии на частоту местного рецидивирования у больных раком средне- и нижнеампулярного отдела прямой кишки
Предыдущая глава:
дифференциальная диагностика и тактика
при дивертикулезе в экстренной и плановой хирургии