к вопросу хирургического лечения экстрасфинктерных свищей прямой кишки
Н. Ф. Смирнов, О. Е. Тараканова, О. Е. Башкуров
Нижегородская государственная медицинская академия,
Городская клиническая больница № 40, г Нижний Новгород
Парапроктит относится к числу наиболее частых не только хирургических, но и прокто-логических заболеваний, составляя 0,5-4% от общего числа больных хирургического профиля и 22,2-40% больных в специализированных проктологических отделениях .
Экстрасфинкерные свищи наблюдаются в 20% случаев Они являются следствием острого ишиоректального и ретроректального парапроктита
С 1991 по 2009 г. в гнойном хирургическом отделении находилось на лечении 365 больных с хроническим парапроктитом Всего выполнено 342 операции, из них 99 — при ин-трасфинктерных свищах, 101 — при чрезсфинктерных, 121 — при экстрасфинктерных свищах, 21 — при неполных внутренних свищах. Мужчин было 152, женщин — 190 .
При экстрасфинктерных свищах мы отдаем предпочтение лигатурному методу. Методика операции: свищевой ход прокрашивают раствором метиленового синего с 3% раствором перекиси водорода (8-10 мл) через все наружные свищевые отверстия. После прокрашивания иссекается наружное свищевое отверстие окаймляющим разрезом. Свищевой ход выделяют в виде тяжа до гнойной полости, которую выскабливают острой ложкой Со стороны раны через культю свищевого хода, а также через внутреннее отверстие в анальном канале проводят двойную шелковую лигатуру (№ 6-8), лигатуру следует уложить ближе к сагиттальному шву промежности Разрез кожи обязательно должен достичь мышечного кольца сфинктера прямой кишки, чтобы мостик тканей, оставшийся между лигатурой и просветом кишки, имел толщину не более 1,5 см. После иссечения полоски слизистой оболочки в анальном канале от внутреннего отверстия до перианальной кожи, то есть после создания узкого денервированного ложа, лигатуру укладывают на это место, затягивают тонически одномоментно и перевязывают временным узлом
При наличии ответвлений свища, рубцов, дополнительных гнойных полостей, инфильтратов все они иссекаются . Дистальную часть кожной раны на промежности ушивают наглухо, а через оставшуюся центральную часть рыхло тампонируют параректальную полость К 11-13-му дню происходит прорезывание лигатуры; если этого не произошло, производим подтягивание лигатуры
Используя данную методику операции, мы оперировали 121 больного с экстрасфинк-терными свищами разной степени сложности с хорошими отдаленными результатами у 115 больных. Рецидив заболевания отмечен у 5 больных (4,1%), недостаточность сфинктера у 1 больного (0,8%) .
Следующая глава:
опыт лечения геморроя малоинвазивными методами
Предыдущая глава:
опыт реконструктивных операций на ободочной кишке