НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШВОВ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ЖЕЛУДКА, ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Д. М. Красильников, Я. Ю. Николаев, И. М. Фатхутдинов
ГОУ ВПО КГМУ г. Казань
цель исследования: анализ причин несостоятельности швов перфоративного отверстия язвы у больных язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки (12 п. к .).
материалы и методы. В работе представлены результаты хирургического лечения 23 пациентов с несостоятельностью швов после ушивания перфорации язвы желудка, 12 п к , оперированных в клинике хирургии № 1 гОу ВПО КгМу на базе гуз РКБ Мз РТ с 1999 по 2008 гг. 20 больных доставлены в клинику санитарной авиацией из районов республики . Из них 7 пациентов ранее были оперированы по поводу перфорации язвы желудка, 16 — язвы 12-перстной кишки. Мужчин — 19, женщин — 4, возраст пациентов от 22 до 68 лет.
Результаты. Основной причиной несостоятельности швов в большинстве наблюдений были ошибки, допущенные при выборе метода первичной операции, неполноценной санации и дренирования брюшной полости, неадекватных мерах по профилактике и лечению пареза желудочно-кишечного тракта. Так, у 12 больных было установлено наличие пило-родуоденального стеноза, у 7 больных перфорации каллезной и пенетрирующей язвы, что изначально предполагало выполнение первичной резекции желудка у 4 пациентов не была проведена декомпрессия желудка и 12-перстной кишки Исходя из установленных во время релапаротомии причин несостоятельности швов, в 14 наблюдениях произведена резекция 2/3 желудка . В 5 наблюдениях повторное ушивание перфоративного отверстия было дополнено двухсторонней стволовой поддиафрагмальной ваготомией с гастроэнтеростомией по Вёльфлеру-Брауну. у 4 больных выполнено повторное ушивание перфоративного отверстия с герметизацией раневым покрытием «ТахоКомб», декомпрессией желудка и 12-перстной кишки Во всех наблюдениях операция включала тщательную санацию и адекватное дренирование брюшной полости Послеоперационная летальность составила 43,5%
заключение. При перфорации осложненных язв желудка, 12-перстной кишки методом выбора являются первичная резекция желудка, ушивание перфоративного отверстия с гастроэнтеростомией, стволовой ваготомией . ушивание перфоративного отверстия, иссечение прободной язвы с последующей пилоропластикой и ваготомией показаны при перфорации простых язв желудка и 12-перстной кишки .
Следующая глава:
СРАВНИТЕЛЬНАЯ ОЦЕНКА МАЛОИНВАЗИВНЫХ СПОСОБОВ УШИВАНИЯ ПЕРФОРАТИВНОЙ ЯЗВЫ ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ
Предыдущая глава:
Н. И. ПИРОГОВ И РОСТОВСКАЯ ШКОЛА ХИРУРГОВ