ВЫБОР ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ПРИ ОПУХОЛЕВОЙ ТОЛСТОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТИ
и. А. Мизиев, М. б. Муков, М. ж. Токумаев, А. ж. жашуев
Кабардино-Балкарский государственный университет, г Нальчик
В России, как и в большинстве стран, отмечается постоянное увеличение числа больных с колоректальным раком (КРР) . По литературным данным у 15-25% больных рак ободочной кишки впервые манифестирует при возникновении его осложнений, чаще всего — острой обтурационной толстокишечной непроходимости (ООТН) .
Цель исследования: разработка принципов хирургической тактики при ООТН .
Материалы и методы исследования: За последние 8 лет (2002-20010 гг.) в хирургических отделениях РКБ г. Нальчика находились на стационарном лечении 231 больной с ООТН в возрасте от 27 до 85 лет. Мужчин было 107 (54,6%), женщин 87 (45,4%) . Давность заболевания от 4 часов до 21 суток
На основании анализа предоставленного клинического материала нами предложены следующие основные принципы хирургической тактики при ООТН:
— тщательный сбор анализа и объективное обследование больного (ректальное исследование обязательно); обзорная R-графия ОБП и ОГК, которая даст возможность выявить наличие чаш Клойбера или пневматизацию кишечника;
— УЗИ исследование в экстренном порядке позволит выявить наличие метастазов и свободной жидкости; экстренная фиброгастроскопия — для обследования верхнего отдела ЖКТ;
— экстренная фиброколоноскопия является основным методом исследования для определения уровня обтурации толстой кишки;
— клинико-инструментальное обследование больного в максимально короткие сроки, произведение клинико-биохимических исследований крови, мочи с объективизацией состояния по шкалам APACHI II, SOFA, SAPS II;
— кратковременная и интенсивная предоперационная подготовка, направленная на поддержание организма и на разрешение непроходимости .
Результаты и их обсуждение: В исследуемой группе состояние всех пациентов по шкалам объективизации тяжести состояния до операции было относительно удовлетворительным — до 10 баллов, так как им была проведена адекватная предоперационная подготовка . Летальный исход у 7 пациентов. Сумма баллов у умерших больных после операции: по APACHE II 7 пациентов — более 21 баллов, SOFA у 7 — более 21, SAPS II у 1 — в пределах от 10 до 20, у 6 — более 21 балла .
Выводы: Интегральная бальная оценка состояния больных с колоректальным раком по системе APACHE II, SOFA, SAPS II позволяет выбрать объем оперативного вмешательства:
— при баллах > 20 по шкалам APACHE II, SOFA, SAPS II минимальный объем операции — разгрузочные стомы, резекции, позволяющие уменьшить интоксикацию, нормализировать гомеостаз, что необходимо для подготовки ко второму этапу операции;
— при баллах < 20 по шкалам APACHE II, SOFA, SAPS II, радикальные, с расширенной лимфаденэктомией, патогенетически обусловленные, лечебные оперативные вмешательства
Следующая глава:
ВЛИЯНИЕ УЛЬТРАСОНОГРАФИИ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ ВЕДЕНИЯ БОЛЬНЫХ С ОСТРОЙ СПАЕЧНОЙ ТОНКОКИШЕЧНОЙ НЕПРОХОДИМОСТЬЮ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ОСТРОЙ ИШЕМИИ И ИНФАРКТА КИШЕЧНИКА