ОПЕРАЦИИ В КОМПЛЕКСНОМ ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ АБДОМИНАЛЬНЫМ ТУБЕРКУЛЕЗОМ
В. С. баринов, С. В. Аксенова, н. А. прохорович, М. А. Соловьева
ФГУ «СПб НИИФ Росмедтехнологий»
У больных абдоминальным туберкулезом (АТ) нередко развиваются осложнения, требующие проведения хирургических вмешательств с летальностью до 35,7% Задача исследования: уточнить сроки, показания и объем операции при АТ. Материал и методы. За 8 лет наблюдались 87 больных АТ. Первая группа — 61 (70,1%) больной перенесших плановые и экстренные лапаротомии: 26 (42,6%) мужчин и 35 (57,4%) женщин, средний возраст — 44,7 ± 14,8 лет. Специфический процесс в органах дыхания выявлен у 26 больных (42,6%) . Вторая группа — 26 больных с подозрением на АТ, перенесших видеолапароскопию, из которых у 18 (69,2%) верифицирован АТ. Возраст пациентов — 20-69 лет, в среднем составил 45,1 ± 8,3 лет. Мужчин было 10 (38,5%), женщин — 16 (61,5%). Девять пациентов ранее состояли на диспансерном учете в ПТД с различными формами туберкулеза легких . В послеоперационном периоде проводилась комплексная специфическая терапия Плановые лапаротомии проведены у 27 (44,3%) больных. В 11 случаях удалялись увеличенные до 2-4 см лимфатические узлы с признаками казеозного перерождения . У 13 пациентов с туберкулезом кишечника объем оперативного вмешательства определяли индивидуально с учетом характера осложнений. Одному больному с туберкулезом печени произведена резекция ее левой доли, у двоих — спленэктомия. У 34 (55,7%) пациентов лапаротомии произведены по неотложным показаниям: туберкулез брюшины (перитонит) — 21 больной; туберкулез кишечника — 9 (острая кишечная непроходимость — 4, кровотечение — 2, перфорация туберкулезных язв кишечника — 3); туберкулезный мезаденит, ст. абсцедирования — 4 больных. Объем оперативного вмешательства при АТ, произведенного по неотложным показаниям, зависел от тяжести состояния больного, характера осложнения, распространенности и выраженности специфического процесса У 61 пациента, перенесшего лапаротомию, чаще всего диагностировался туберкулез кишечника — 36,1% и брюшины — 34,4% . Умерло в послеоперационном периоде 6 больных — 9,8% . После видеолапароскопических операций летальных исходов не было . Лапароскопия показана во всех случаях диагностики АТ для визуальной оценки брюшной полости и получения биоптата. С помощью видеолапароскопии в 8 наблюдениях проводилась биопсия, в 3 — аппендэктомии, в 2 — холецистэкто-мии, у 5 больных выполнена эвакуация асцитической жидкости и дренирование брюшной полости
Таким образом, при АТ сохраняется высокий уровень (55,7%) экстренных лапаротомий с послеоперационной летальностью (9,8%). Видеолапароскопия обеспечивает верификацию диагноза и проводится без осложнений
Следующая глава:
РОЛЬ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА ПРИ ДИАЛИЗНОМ ПЕРИТОНИТЕ
Предыдущая глава:
ЭВОЛЮЦИЯ ХИРУРГИЧЕСКИХ ДОСТУПОВ ДЛЯ САНАЦИЙ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕННОМ ПЕРИТОНИТЕ