ВЫБОР ЭМПИРИЧЕСКОЙ АНТИБИОТИКОТЕРАПИИ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С АБСЦЕССАМИ ПОДДИАФРАГМАЛЬНОГО ПРОСТРАНСТВА
О. В. бухарин, и. В. Герасимов, В. д. Луценко
Городская клиническая больница № 2. г. Белгород
Цель. Изучение этиологии поддиафрагмальных абсцессов (ПА) в условиях конкретного стационара и определение оптимальных схем эмпирической антибиотикотерапии на основе микробиологического исследования ведущих возбудителей .
Материалы и методы: Проведен анализ наблюдений за 103 больными с ПА, лечившихся в отделении гнойной хирургии . Средний возраст пацентов 52,3 ± 7,6 лет. Размеры абсцессов колебались в пределах 5,71 ± 2,7см Причинами возникновения ПА являлись: воспалительные заболевания органов брюшной полости и осложнения хирургических вмешательств (86,4%); травматические повреждения (13,6%) . Изучение микробной флоры проводилось бактериологическим методом — путем приготовления мазков, окрашенных методиками Грама и Романовского—Гимзы, посевов забранного материала на специальные питательные среды (Плоскирева, Левина, мясопептонный агар, среда Чистовича, Кита—Тароцци), определения чувствительности бактерий к антибиотикам методом диффузии из стандартных дисков на плотной питательной среде, подсчет состава бактерий
Результаты Бактериологическая картина была представлена монокультурой в 9,3%, ассоциацией — в 87%, в 3,7% роста не получено Наиболее чисто высевались Гр (-) бактерии, включая E. Coli и P. Aeroginosa — до 70%, Гр (+) был представлены в 30% (Enterococcus spp. Staph Spp , Streptococcus spp В 45 случаях отмечены аэробно — анаэробные ассоциации Анаэробы были представлены Peptococcus spp. , B . Fragilis. В 7% случаев выделения Candida.
Микробиологический пейзаж из полости ПА коррелировался с источником вызвавшим его развитие Установлено, что штаммы P Aeruginosa чувствительны к карбапенемам (до 95% изолятов), цефепиму(ЦФП), амикацину (АМК) до 90%, активность же гентамицина не превышает 30% В отношении энтеробактерий активны фторхинолоны, аминогликозиды, карбапенемы . Анаэробы чувствительны к метронидазолу, карбапенемам до 98% изолятов .
Выводы Препаратами выбора при ПА, после их адекватного дренирования могут быть Карбапенемы в режиме монотерапии, ЦФП + Метронидозол; (ЦФП, фторхинолон) + АМК . С учетом этиологической роли грибов Candida целесообразно применение флуконазола, особенно при панкреатогенном генезе ПА
Предыдущая глава:
РОЛЬ БАКТЕРИОНОСИТЕЛЬСТВА ПРИ ДИАЛИЗНОМ ПЕРИТОНИТЕ