Раздел предназначен исключительно для медицинских и фармацевтических работников! Если Вы не являетесь медицинским и фармацевтическим работником - покиньте раздел! Условия использования
Клиническая картина пролонгированного тромбоза
Казалось бы, врачам следовало сосредоточить свое внимание на бронхо легочном отделе, на системе внешнего дыхания больной. При скромных изменениях в отношении недостаточности сердца такая одышка не могла быть сердечной. Что же могло ее вызвать? Тяжесть инфаркта миокарда, о котором 25/VIII нам сообщило заключение по ЭКГ. Рентгенологи не дали заключения о наличии патологических изменений в области легких. И несмотря на то что кровь больной была спокойна (лейкоциты, РОЭ), закрепился основной диагноз: инфаркт миокарда. В это время была совершена и другая ошибка в суждении. Не была учтена диссоциация между изменениями в сердце, состоянием крови и наличием повторных коллапсов при отсутствии динамики в ЭКГ. Вместе с тем нужно сказать, что в ЭКГ на всех ее трех лентах отсутствовали признаки перегрузки правого отдела сердца.
Правда, эти ЭКГ были вновь подвергнуты анализу уже после вскрытия трупа в связи с определением патологоанатомического диагноза. Но и при этом особо пристальном изучении симптомов перегрузки правого сердца не отмечено. Таким образом, ЭКГ в периоде установления диагноза не помогла бы избежать ошибки. Диагноз был в основном поставлен по стандарту и не был обоснован. Если бы были учтены упомянутые выше несоответствие состояния сердца и тяжесть одышки, спокойная кровь и РОЭ, повторные коллапсы, то тогда врачи должны были бы подумать и о чем-либо другом. Клиническая картина пролонгированного тромбоза легочной артерии описана и для нее характерны непропорционально сильно выраженная одышка и повторные коллапсы. Таким образом, в основе описанной фактической ошибки лежат факторы субъективизма и со стороны больной (не дала сведений о наличии у нее тромбофлебита) и со стороны врача, невнимательно обследовавшего больную, диагноз которой был недостаточно отдифференцирован и обоснован. Используя в своем сознании прямые и обратные связи- между фактами обследования (симптомами) и возникающими в сознании диагностическими концепциями, врач должен так увязать симптомы с диагнозом, чтобы возникла картина действительно существующей болезни, а не абстракция, лишенная реальности.
Следующая глава:
Результат дифференцирования и обоснованного диагноза
Предыдущая глава:
Признаки недостаточности сердца