СИСТЕМАТИЧЕСКАЯ ДВУСТОРОННЯЯ БИЛАТЕРАЛЬНАЯ ЛИМФОДИССЕКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С 3 А-Б СТАДИЕЙ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНОГО РАКА ЛЕГКОГО
В. А. порханов, и. С. поляков, В. б. Кононенко, В. н. бодня,
Краевая клиническая больница № 1, Центр грудной хирургии, Краснодар
Введение . Обнаружение у пациента ША-ШБ стадии зачастую трактуется как противопоказание к оперативному лечению, хотя группа больных с медиастинальным поражением неоднородна
материалы и методы. С сентября 1991 по декабрь 2009 г. из 6629 прооперированных по поводу рака легкого для исследования рандомизировано 158 пациентов с НМРЛ и поражением медиастинальных лимфатических узлов . Средний возраст составил 60,5 лет. у 34% пациентов перед оперативным лечением проведена неоадъювантная химиотерапия Всем пациентам выполнялась систематическая двусторонняя медиастинальная лимфодиссекция из торакотомного (T) (81 пациенту) и стернотомного доступов (S) (77 пациентам). cTIIIb стадия была у 9 (5,6%) пациентам.
Результаты. Пневмонэктомия выполнена в 71% случаев (112) у остальных лоб и било-бэктомия Минимальный срок наблюдения за больным составил 3 месяца После оперативного лечения pTIIIb обнаружена у 27 (17%) — при торакотомном доступе у 6 (7,4%), при стернотомном у 21 (27%) . Послеоперационные осложнения развились у 8,6% пациентов в группе T и в группе S в 7,7% случаев (n. s .). Летальность составила 2,3% и 2,6% соответственно (n . s .). 5 летняя выживаемость при N2 -14% (T) против 28% (S) . 5 — летней выживаемости при N3 (Т) — не было, а в группе прооперированных из стернотомного доступа 10% . Лучшая выживаемость при N2 поражении наблюдалась в группе перенесшей неоадъювантную химиотерапию
Выводы. Выполнение систематической билатеральной лимфодиссекции не ухудшает непосредственные результаты оперативного лечения, позволяет наиболее точно установить стадию лечения и выбрать оптимальный режим последующего лечения, что приводит к достоверному увеличению продолжительности жизни у пациентов с медиастинальным поражением лимфоузлов при немелкоклеточном раке легких
Следующая глава:
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПАЦИЕНТОВ С РАСПРОСТРАНЕННЫМ НЕМЕЛКОКЛЕТОЧНЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО (НМРЛ) ПОСЛЕ ИНДУКЦИОННОЙ ПОЛИХИМИОТЕРАПИИ
Предыдущая глава:
ЭМБОЛИЗАЦИЯ БРОНХИАЛЬНЫХ АРТЕРИЙ
ПРИ ХРОНИЧЕСКОЙ ОБСТРУКТИВНОЙ БОЛЕЗНИ ЛЕГКИХ,
ОСЛОЖНЕННОЙ КРОВОТЕЧЕНИЕМ