ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ ПРИ ПОСТИНТУБАЦИОННЫХ ПОСТТРАХЕОСТОМИЧЕСКИХ СТЕНОЗАХ — ОПТИМАЛЬНАЯ ТАКТИКА ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭТОЙ ПАТОЛОГИИ
B. А. порханов, А. п. Сельващук, В. б. Кононенко,
Краевая клиническая больница № 1, Центр грудной хирургии, Краснодар
Введение. Несмотря на введение современного анестезиологического расходного материала вероятность развития постинтубационных, посттрахеостомических стенозов трахеи сохраняется и варьирует от 2 до 50% .
Актуальность. Наличие относительно большого количества пациентов с этой патологией, при отсутствии четко вырабатанного алгорита лечения больных с этой патологией материалы и методы. С 1989 г. , сначала в Краевом центре торакальной хирургии, а затем с декабря 2002 г. по декабрь 2009 г. в Центр грудной хирургии поступило 83 пациента с посттрахеостомическим (ПТС) стенозом и 49 с постинтубационным (ПС). Среди пациентов с ПТС у 29 локализация определялась как трахеогортанная, у 31 — шейная и у 23 — грудного отдела трахеи . Среди больных ПС стенозом у 2 был трахеогортанный, у 21 сужен шейный и у 26 — грудной отдел трахеи . Возраст пациентов был от 6 до 73 лет, средний возраст 38 лет Большинство были мужчины — 84 (64%) пациента Сопутствующей патологией явились: различные неврологические расстройства — у 39 (34%), сахарный диабет — у 16 (14%), бронхиальная астма — у 9 (8%), миастения — у 3 (2,6%). Протяженность стеноза до 1 см — у 15 (11%) пациентов, от 1 до 4 см — у 100 (76%) пациентов, и более 4 см — у 11 (14%); из них у 2 пациентов имелся субтотальное поражение трахеи. у 76 (58%) устанавливался стент.
Результаты. Рестенозирование после бужирования наблюдалось в 100% случаев . При протяженности стеноза до 1 см ригидная бронхоскопия оказалась эффективной у 11 (70%) пациентов, при длине стеноза до 4 см — у 7% После стентирования в 86% случаев потребовалось оперативное лечение . Сроки, в которые выполнялась резекция трахеи от 5 дней до 1,5 лет после первого поступления в Центр. Использовался шейный, стернотомный или комбинированный доступ к трахее, использовался оригинальный способ иссечения се-ноза. Травма возвратных нервов наблюдалась у 2 (1,5%) пациентов при трахеогортанных резекциях. Длина резецированного участка трахеи была от 2 до 10 см, средняя длина 4,5 см. Наибольший уровень рестенозов наблюдался при трахеогортанных резекциях (29%), в остальных случаях несостоятельность и рестеноз составили 2,3% Общая госпитальная летальность 1,5% . Период наблюдения пациентов составил от 11 лет до 4 месяцев .
выводы. Эндоскопические вмешательства наиболее эффективны при небольших по протяженности стенозах и служат этапом подготовки к открытой операции При длительном стентировании наблюдается увеличение протяженности стеноза, циркулярная резекция трахеи при этой патологи остается наиболее эффективным лечением в настоящее время Наиболее трудными остаются трахеогортанные резекции, техника выполнения которых нуждается в дальнейшем совершенствовании
Следующая глава:
СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И ЛЕГКОМ (ПРИ РАКЕ) ИЗ СТЕРНОТОМНОГО ДОСТУПА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Предыдущая глава:
ОПТИМИЗАЦИЯ ТАКТИКИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ИНТРАПЛЕВРАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ