ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ПОСТСТЕРНОТОМИЧЕСКОГО МЕДИАСТИНИТА
А. В. потемкин, и. Л. рышков
Челябинская государственная медицинская академия (ЧелГМА);
Челябинская областная клиническая больница (ЧОКБ) г Челябинск
Гнойный послеоперационный постстернотомический медиастинит является тяжелой формой хирургической инфекции Особенность заболевания — быстропрогрессирующее течение, высокий уровень летальности (18-47%), сложности диагностики .
Частота возникновения постстернотомического медиастинита составляет в среднем от
1 до 3%, в большинстве случаев поражается переднее средостение .
Факторами риска являются нестабильность грудины, продолжительность операции, величина кровопотери, рестернотомия, АКШ, длительность искусственного кровообращения
В ЧОКБ в отделениях гнойной хирургии и гнойной реанимации за три года пролечено 13 больных с постстернотомическим медиастинитом (7 после АКШ, 6 после протезирования клапанов)
Диагностика медиастинита на ранних стадиях нередко затруднена, что является одной из причин высокой летальности при этом заболевании Основными симптомами послеоперационного медиастинита являются лихорадка, тахикардия, интоксикация, местные признаки раневой инфекции — нарастающие боли в области торакотомной раны, воспалительные изменения в области раны, наличие гнойного отделяемого из раны, нестабильность грудины
Основными инструментальными методами диагностики медиастинита являлись рентгенологическое исследование грудной клетки в 2 проекциях, компьютерная томография, ультразвуковое исследование
В хирургическом лечении постстернотомического медиастинита важное значение имеет ранняя санация средостения и торакотомной раны . Этапы лечения: адекватное дренирование средостения, стабилизация грудины, лечение нагноения послеоперационной раны Выполнялась рестернотомия, санация переднего средостения, послеоперационной раны, при необходимости некрсеквестрэктомия
На первом этапе в течение 2-4 дней применялся открытый метод ведения раны грудной стенки с дренированием марлевыми тампонами По мере уменьшения гнойно-некротических изменений осуществлялась фиксация грудины, закрытие раны грудной стенки в максимально короткие сроки с последующим закрытым активным дренированием приточновакуумной системой до 2 недель
Результаты лечения: среди 13 пролеченных больных летальность составила 11% (2 человека)
Следующая глава:
ПОДХОДЫ К ЭТАПНОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ С ОСЛОЖНЕННЫМ РАКОМ ЛЕГКОГО
Предыдущая глава:
СИМУЛЬТАННЫЕ ОПЕРАЦИИ НА СЕРДЦЕ И ЛЕГКОМ (ПРИ РАКЕ) ИЗ СТЕРНОТОМНОГО ДОСТУПА В УСЛОВИЯХ ИСКУССТВЕННОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ