НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТЬ ШВОВ КУЛЬТИ ГЛАВНОГО БРОНХА ПОСЛЕ ПНЕВМОНЭКТОМИИ ПО ПОВОДУ ГАНГРЕНЫ И ГАНГРЕНОЗНОГО АБСЦЕССА
В. Ф. Федосеев
Северный государственный медицинский университет, г Архангельск
Радикальная операция является основным звеном в комплексном лечении гангренозной деструкции легкого . Анализируются непосредственные исходы пневмонэктомии у 148 больных по поводу гангрены и гангренозного абсцесса . Преобладали лица в возрасте 35-50 лет. у 84 больных (основная группа) обработка культи бронха проведена по усовершенствованному способу Оверхольта. Восьмиобразным швом, проведенным через концы первого и второго хрящевых полуколец, инвагинировали мембранозную стенку главного бронха. Затем реампутировали бронхиальную культю, рассекали поперек хрящевое полукольцо и одиночными швами атравматической иглой завершали герметичное ушивание ее просвета Обработка культи бронха в группе сравнения (64 больных) выполнена другими способами: по Sweet и сшивающим аппаратом. Несостоятельность швов культи главного бронха возникла у 15 (17,9%) больных основной группы через 11-35 суток и у 27 (42,2%; Р < 0,01) группы сравнения, причем в первые 10 суток у 15 больных, а у остальных в более позднем периоде . Средний срок возникновения свища культи главного бронха в основной группе составил
17,5 ± 1,8, в группе сравнения — 10,3 ± 1,1 дня (Р < 0,05). Таким образом, несостоятельность бронхиального шва в группе сравнения возникла в более короткий срок после операции, что можно объяснить двумя причинами: раздавливанием тканей бронха аппаратным швом и ранним прорезыванием швов, наложенных по Sweet, через упругую мембранозную ткань . Кроме того, размеры дефектов культей бронхов в группе сравнения превышали 5 мм, а в основной группе они имели меньший размер Ведущей причиной несостоятельности в основной группе явилось прорезывание атравматического шва в зоне пересеченного хрящевого полукольца, что подтверждено бронхофиброскопией . К этому сроку не успевает образоваться прочная соединительнотканная перибронхиальная муфта, надежно изолирующая культю бронха от плевральной полости .
Наш опыт свидетельствует о том, что бескультевая ручная обработка главного бронха уменьшает частоту несостоятельности швов по сравнению с аппаратным механическим швом и швом по Sweet на 24,3%. Бронхиальные свищи при бескультевом способе ушивания главного бронха возникают позднее и имеют меньший диаметр, что создает условия для их заживления при консервативном лечении
Следующая глава:
СОСТОЯНИЕ И ПЕРСПЕКТИВЫ ВНЕДРЕНИЯ БРОНХОСКОПИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ В КЛИНИЧЕСКУЮ ПРАКТИКУ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРАВМ ПИЩЕВОДА У БОЛЬНЫХ СТАРЧЕСКОГО ВОЗРАСТА