Поверхностное расположение в «немых» зонах
П. И. Никитин, С. Д. Раджабов
Удаление проводили только с применением микрохирургии (28 больных). У всех больных была выполнена костно-пластическая трепанация черепа (в проекции АВМ), размеры которой были несколько больше общепринятых. Это позволяло увидеть афферентные и эфферентные сосуды и контролировать кровотечение в случае его возникновения. Вторая цель «широкого» доступа — уменьшить травму мозга в зоне операции, которая неизбежна даже при применении полуавтоматических ретракторов (их использование было обязательным у всех больных) и при развитии отека мозга. Поверхностные манипуляции осуществляли под оптическим увеличением 2–3 крат, а в глубине раны — до 4–6 крат, в зависимости от этапа операции. Удаление АВМ у 25 больных начинали с выделения, коагуляции и пересечения афферентных сосудов. Затем выделяли АВМ. Тракции всегда — и это имеет принципиальное значение — подвергалась АВМ, а не вещество мозга. В завершение коагулировали и/или перевязывали дренирующие вены с последующим отсечением АВМ. У 2 пациентов удаление АВМ пришлось начинать с манипуляций на резко гипертрофированных дренирующих венах, которые делали невозможным доступ к афферентным сосудам. У 1 больного вена была повреждена при вскрытии твердой мозговой оболочки при рассечении грубых спаек. В этих наблюдениях отмечены «набухание» и пульсация АВМ и ее афферентных сосудов. Повышенная кровоточивость усложняла удаление АВМ.
У 18 больных при удалении АВМ наблюдали признаки кровоизлияния различной давности. У 11 больных определяли кисты, содержащие гемосидерин желто-зеленого цвета, слизеподобной консистенции (максимальный диаметр 2–2,5 см). Они располагались как между сосудами АВМ, так и в прилежащем веществе мозга. У 7 больных была выявлена гематома объемом до 30 мл. После удаления АВМ рану дренировали, а твердую мозговую оболочку не ушивали и проводили наружную декомпрессию.
Послеоперационная летальность при тотальном удалении АВМ типа А, расположенных в «немых» поверхностных зонах полушарий головного мозга, составила 3,6%. Это позволяет заключить, что данный способ является адекватным методом выключения их из кровообращения.
Следующая глава:
Поверхностное расположение АВМ в «функционально значимых» зонах
Предыдущая глава:
Результаты хирургического лечения больных с АВМ I и II градаций по Spetzler–Martin (тип А)