ПРИМЕНЕНИЯ ЭВЛК С ИЗЛУЧЕНИЕМ 980, 1500 И 1560 НМ В ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. А. Ларионов, А. и. чернооков, С. В. щенев, С. А. Стефанов,
ЗАО «Центр Флебологии», Москва
Проведен предварительный анализ результатов лечения 131 больных с варикозным расширением вен нижних конечностей методом эндовенозной лазерной коагуляции (ЭВЛК) с применением различных длин волн лазерной энергии на аппаратах Dioderm 980 и 1500 (Intermedic, Испания) и Флеболаз ЛСП 1,56/15 (Ирэ-Полюс, Азор, Россия). Из них 120 пациентам с С2-4 проведена ЭВЛК БПВ, 11 (8,4%) — МПВ и 12 (9,2%) с С2-5 была выполнена ЭВЛК перфорантных вен . Лазер с длинной волны 980 нм (H-лазер) применялся у 14 больных (всем выполнялась кроссэктомия), остальным (117) с применением 1500 и 1560 нм (W-лазер). Без кроссэктомии амбулаторно W-лазером пролечены 113 (86,3%) больных . У 11(8,4%) больных проведена одномоментная транскатетерная пенная склерооблитерация БПВ и ее притоков на голени Одномоментная минифлебэктомия с надфасциальной перевязкой перфорант-ных вен под местной анестезией была выполнена у 26 (19,8%) пациентов .
В ближайшие и отдаленные периоды наблюдения результаты были удовлетворительными: через 1-3 года у 10 (71,4%) больных после H-лазера, через 1-6 месяцев у 72 (61,5%) и 1 год и более у 27 больных (23,1%) после W-лазера . Рецидив и повторная сегментарная пенная эхосклерооблитерация ствола БПВ выполнялась 4 (3,1%) пациентам. На боли в зоне окклюзии жаловались 28 (21,3%) пациентов, из них дополнительная терапия потребовалась 2 пациентам с билатеральной ЭВЛК БПВ Н-лазером . Экхимозы отмечены у 26 (19,8%) больных. Ожоги в ближайший послеоперационный период возникли у 2 (1,5%) больных после Н-ла-зера из-за недостаточной инфильтрации паравазальных тканей в начале освоения метода Интраоперационная склерооблитерация варикозных притоков выполнялась у 4 (28,6%) больных с использованием Н-лазера и у 58 (49,6%) больных после W-лазера .
Анализ режимов ЭВЛК с расчетом суммарной линейной дозы лазерной энергии в большинстве случаев соответствовал рекомендуемым авторитетными специалистами: Н-лазе-ры (до 1470 нм) — 70-80 Дж/см, W-лазеры (1470-1560 нм) — 30-40 Дж/см. По данным УЗАС отмечались более выраженное уменьшение диаметра коагулируемой вены и более гомогенный характер тромбообразования в ближайшие сроки после операции после W-лазера . Для предупреждения реканализации коагулированных стволов мы проводили склерооблите-рацию их крупных притоков в ближайший послеоперационный период . ЭВЛК без кроссэк-томии имеет два основных преимущества: меньшая травматичность и экономичность Н-лазер более универсален: длина 980 нм может использоваться также в дерматологии-косметологии . При оптимально выбранных режимах коагуляции с учетом суммарной линейной дозы энергии, можно получать хорошие результаты как на W-, так и на H-лазерах. Несмотря на то, что наблюдение и анализ отдаленных результатов продолжаются, полученные нами данные позволяют сделать вывод о достаточно высокой эффективности и хорошей переносимости ЭВЛК.
Следующая глава:
ОСОБЕННОСТИ ДИАГНОСТИЧЕСКОГО ЭТАПА У БОЛЬНЫХ С ХВН
Предыдущая глава:
АЛЬТЕРНАТИВА КЛАССИЧЕСКОЙ ФЛЕБЭКТОМИИ В ХИРУРГИЧЕСКОМ ЛЕЧЕНИИ ВАРИКОЗНОГО РАСШИРЕНИЯ
ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ