ИНТРАОПЕРАЦИОННАЯ ПРОФИЛАКТИКА СИНДРОМА ОБКРАДЫВАНИЯ АРТЕРИАЛЬНОГО КРОВОТОКА ПРИ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
и. О. руткин, д. А. Гранов, Ф. К. жеребцов, В. В. Осовских, д. н. Майстренко, С. В. шаповал, и. и. Телеубергенов
ФГУ «Российский научный центр радиологии и хирургических технологий»,
Санкт-Петербург
Введение: В 1991 г. M . Manner впервые описал синдром обкрадывания артериального кровотока (СОАК) селезеночной артерией, развивающийся у 6-7% пациентов с выраженным гиперспленизмом после ортотопической трансплантации печени (ОТП) При этом происходит «обкрадывание» кровотока по печеночной артерии (ПА) из-за усиленного артериального сброса по селезеночной артерии (CA), что в свою очередь провоцирует усиление портального притока из бассейна селезеночной вены с развитием асцита, варикозного расширения вен желудка и пищевода Недостаточность артериального кровоснабжения трансплантата приводит к ухудшению его функции, развитию цитолиза и гипербилируби-немии, а в ряде случаев к тромбозу ПА и ишемическому повреждению желчных протоков, требующих ретрансплантации
цель — изучить возможности интраоперационной профилактики развития синдрома обкрадывания артериального кровотока при трансплантации печени
материалы и методы. В настоящее время мы располагаем опытом 79 операций ОТП с использованием полноразмерного органа Впервые с развитием СОАК мы столкнулись у пациентки после ОТП в мае 2008 г , что потребовало эндоваскулярной эмболизации СА Несмотря на благоприятный исход в этом случае, развитие СОАК увеличило длительность пребывания пациента в стационаре более чем на 2 месяца Учитывая целесообразность ин-траоперационной профилактики СОАК, мы используем флоуметрический контроль артериального притока к трансплантату печени при помощи аппарата Transonic HT 323 с соответствующими датчиками Целью профилактики СОАК является модулирование артериального притока к трансплантату не менее 120 мл/мин при условии среднего АД не менее 60 мм рт ст За период с сентября 2008 г нами обследовано 38 пациентов при выполнении ОТП После завершения артериальной реконструкции неадекватный приток по ПА отмечен у 7 пациентов (19%) . При этом улучшение артериального притока по ПА при пережатии СА отмечено у четырех больных (11%). С целью профилактики СОАК в этой группе нами выполнено лигирование СА У двух пациентов (6%) усиление кровотока по ПА было достигнуто при лигировании гастродуоденальной артерии (ГДА) . Повторная реконструкция с формированием прямого аорто-артериального анастомоза, потребовалась одному пациенту (3%).
результаты: Все пациенты прослежены в течение 30 суток после операции без признаков развития СОАК. Осложнений связаных с лигированием СА, ГДА, а также случаев артериального тромбоза ПА не наблюдалось
заключение: Флоуметрический контроль при ОТП позволяет выявить причины неадекватного артериального кровоснабжения трансплантата Интраоперационная профилактика развития СОАК достигается лигированием СА или ГДА, что является безопасной процедурой При стенозе чревного ствола может потребоваться повторная артериальная реконструкция
Следующая глава:
РОЛЬ РЕНТГЕНОЭНДОВАСКУЛЯРНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВ В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ, НАХОДЯЩИХСЯ НА ЛИСТЕ ОЖИДАНИЯ ОРТОТОПИЧЕСКОЙ ТРАНСПЛАНТАЦИИ ПЕЧЕНИ
Предыдущая глава:
ТРАНСПЛАНТАЦИЯ СЕРДЦА В КРАСНОДАРСКОМ КРАЕ — ПЕРВЫЙ ОПЫТ