ЭНДОВАСКУЛЯРНАЯ ПРОФИЛАКТИКА ВЕНОЗНЫХ ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ БОЛЬНЫХ С ТРОМБОФЛЕБИТАМИ ГЛУБОКИХ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
А. В. бочаров, А. п. уханов
Новгородская областная клиническая больница,
Первая городская клиническая больница, Великий Новгород, Россия
Цель исследования — уменьшить летальность от венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) при помощи имплантации кавафильтра (КФ) у онкологических больных с тромбофлебитами глубоких вен нижних конечностей (ТГВ).
Материал и методы. Изучены результаты клинического наблюдения пациентов в течение двух лет. С целью хирургической профилактики ВТЭО применялись КФ «OptEase» фирмы «Cordis», которые имплантировались в инфраренальный отдел нижней полой вены (НПВ) . КФ были имплантированы 21 пациенту со злокачественными новообразованиями (ЗН) и ТГВ. У всех больных был высокий риск возникновения ВТЭО. Средний возраст — 56 лет, женщин было 18 (85%), мужчин — 3 (15%). У больных проводилось ультразвуковое ангиосканирование (УЗАС) вен нижних конечностей, а также УЗАС КФ через 48 часов после имплантации. Результаты оценивались через 5 дней и через 1, 3 и 6 месяцев после имплантации КФ. В послеоперационном периоде больные получали варфарин, продолжено химиотерапевтическое, хирургическое и лучевое лечение ЗН. Показаниями для имплантации КФ явились: флотирующий тромб выше сафенофеморального соустья (20%), рецидивирующая ТЭЛА (40%), прогрессирование ТГВ, на фоне проводимой терапию (40%) . 18 больных (85%) состояли во второй группе диспансерного учета и 3(15%) — в четвертой. По локализации преобладали ЗН репродуктивной системы — 11 (55%) . У 3 больных ТГВ был первым клиническим проявлением ЗН . У 17 пациентов (85%) эмбологенный ТГВ возник на фоне проводимой химиотерапии.
Результаты исследования. За период наблюдения случаев ВТЭО не было, умерло 4 пациента от прогрессирования ЗН . У 1 больного возник синдром НПВ через 2,5 месяца после имплантации КФ, вызванный сдавлением НПВ лимфоузлами . Других осложнений не было . По данным УЗДС зоны КФ в послеоперационном периоде у 12 пациентов (55%) в КФ лоци-ровались «старые» тромбы
Вывод Использование КФ у больных ЗН с ТГВ является действенным методом хирургической профилактики ВТЭО и позволяет продолжать дальнейшее специальное лечение основного заболевания
Следующая глава:
ПРИМЕНЕНИЕ ЧРЕСКОЖНО ИМПЛАНТИРУЕМЫХ СИСТЕМ «ПОРТ-КАТЕТЕР» В ЛЕЧЕНИИ ПАЦИЕНТОВ С МЕТАСТАЗАМИ КОЛОРЕКТАЛЬНОГО РАКА В ПЕЧЕНЬ
Предыдущая глава:
РЕКОНСТРУКТИВНО-ВОССТАНОВИТЕЛЬНАЯ ХИРУРГИЯ КАК ОСНОВНОЙ АСПЕКТ ПСИХОЛОГИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ