ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НЕКОТОРЫХ КЛИНИКО-БИОЛОГИЧЕСКИХ ФАКТОРОВ ПРИ РАКЕ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
С. К. джубалиева, и. В. Крайник, Т. Л. Хаманн
ФГУ «МНИОИ им П А Герцена Росмедтехнологий»,
Национальный медико-хирургический центр им Н И Пирогова
Рассматривая проблему лечения при раке молочной железы исходя из медико-биологических представлений о данном заболевании, мы должны признать, что сегодня нельзя считать научно-обоснованным планирование лечения только на основании стадии опухолевого процесса, как основного критерия для выбора оптимальной терапии Исходя из этого, в последнее десятилетие особое внимание исследователей обращено на изучение индивидуальных, клинико-морфологических и лабораторных биологических факторов, характеризующих развитие опухолевого процесса и влияющих на эффективность лечения и прогноз течения болезни
Нами были изучены уровни опухолевых маркеров до операции и в процессе динамического наблюдения, а также уровни содержания пролактина, женских половых гормонов и рецепторов к ним в тканях рака молочной железы Данные исследования проведены у 160 больных раком молочной железы. Из них I ст. (T1N0M0) составила 59 пациенток (36,9%), II А ст. (T1-2N0M0)- 56 (35%), II Б ст. (T1-2N1M0) — 21 (13,1%), III А ст. (T3N0M0) — 3 (1%), IV ст. (T2N1-2M1) — 2 (1,2%). Хирургическое лечение проведено у 15%, комбинированное — у 39,4%, комплексное лечение — у 45,6% больных . Наиболее важными характеристиками тестов является специфичность и чувствительность методов, обнаруживающих «опухолевые маркеры». Чувствительность Са 15-3 существенно возрастает при наличии отдаленных метастазов, так как чувствительность в этом случае превышает 70% . В отношении СЕА при сывороточном дискриминационном уровне 2,5 нг/мл чувствительность теста колеблется в зоне 30%, при метастатической болезни — превышает 70% Применение сочетанного определения СЕА и Са 15-3 позволяет увеличить чувствительность метода до 95% . Чувствительность тестов зависит также от локализации метастазов Так, при множественных метастазах в кости она достигает 100%, но оказывается весьма низкой при метастазах в головной мозг
При 95% специфичности для тестов ТРА и TPS применяют дискриминационные уровни 131 ЕД/мл и 80 ЕД/мл соответственно . Чувствительность этих тестов при раке молочной железы составляет 25-30% — при I и II А ст . , достигая 80% при метастазах в регионарные лимфоузлы. Для CYFRA 21-1 дискриминационным уровнем является концентрация 2,0 нг/мл, чувствительность теста у больных I-II А ст. составляет не более 25%, тогда как при наличии метастазов превышает 70% . Эти тесты показывают высокую корреляцию с СЕА и Са 15-3 .
Использование комбинации из 3-4 различных тестов опухолевых маркеров позволяет использовать данный метод иммунохимического анализа как на этапах первоначальной диагностики, так и при мониторинге пациентов Применение комбинации тестов позволяет увеличить чувствительность метода при I-II А ст рака молочной железы до 50%, при III стадии — до 65-70%
Следующая глава:
ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОЙ БОЛИ У ОНКОЛОГИЧЕСКИХ ПАЦИЕНТОВ
Предыдущая глава:
ПРОФИЛАКТИКА И ЛЕЧЕНИЕ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ УРОЛОГИЧЕСКИХ ОСЛОЖНЕНИЙ У БОЛЬНЫХ РАКОМ ПРЯМОЙ КИШКИ