ПРОФИЛАКТИКА РАННИХ ПОСЛЕОПЕРАЦИОННЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ КОЖНОГО ШВА ПРИ МИКРОХИРУРГИЧЕСКИХ ОПЕРАЦИЯХ НА КИСТИ И ПАЛЬЦАХ
В. Г. Горохов, Л. В. Тихонова
ГУЗ Брянская областная больница, Смоленская мед . Академия, gorohov.vladi@mail . ru
Известны способы профилактики ранних послеоперационных осложнений кожных швов при микрохирургических операциях на конечностях путем наложения асептических повязок на шов, использование антисептических растворов, полупроницаемые мембраны и т. д . Недостатками этих способов является то, что при выполнении данной методики не обеспечивается эффект иммобилизации поврежденной ткани, плотность смыкания краев раны, что чревато кровоточивостью раны, развитием выраженного посттравматического отека, ухудшающих процесс заживления раны и способствующих развитию не качественного регенерата. Способы, ранее применяемые, не предусматривали активацию дренажной функции лимфатической систем для выведения продуктов тканевого распада и уменьшения отрицательного воздействия на репаративные процессы. Тем самым не создаются условия препятствующие образованию грубых рубцов, вовлекающих в рубцовый процесс окружающие ткани, и ухудшающих репаративные процессы в поврежденных анатомических образованиях (мышцах, сухожилиях, нервах, коже), что особенно важно при микрохирургических и пластических операциях на конечностях и на других донорских участках тела
Сущность изобретения (Патент РФ на изобретение 2299693) состоит в том, что инфильтрируется дерма и подкожная жировая клетчатка ушитой кожной раны 0,25% раствором новокаина из нескольких вколов по обе стороны от шва, отступив 0,5 мм от линии шва, до остановки капиллярного кровотечения из краев раны Для введения новокаина обычно используется игла с диаметром 25-32 G и короткими срезами (16/12 градусов), шприц одноразовый на 3-5 мл типа Luer.
Клинические испытания предлагаемого способа проведены в отделении микрохирургии (кисти и стопы) БОБ 1 на двух группах (основной и контрольной) . В каждой группе по 23 пациента, поступивших в экстренном порядке на реконструктивные операции В обеих группах ПРКиП при СП производилась с использованием микрохирургической техники на этапах шва сухожилия и нерва. При обработке культей нерва и сосудов использовали пинцет для точного (поперечного) пересечения сосудисто-нервных образований . Для стимуляции репаративных процессов в ране применялось внутримышечное введение мексидола по 2,0 мл 1 раз в сутки в течение 5 дней, ацетилсалициловая кислота по 0,25 1 раз в день per os в течение одного месяца.
Ранний послеоперационный период у пациентов основной группы протекал более благоприятно Боль в послеоперационном периоде отметили только в 8,7% случаев, большинство больных этой группы от аналгетиков отказались . Местно выраженный отек отмечался лишь у 21,7% больных, и то у тех, у которых была тяжелая травма предплечья, проходившая с реваскуляризацией и с длительностью операции более 6 часов . Геморрагическое отделяемое в области раны выявлено лишь у 13% больных, Нарушение венозного оттока (более 14 суток) у 8,7%, подкожных гематом не было выявлено совсем
Швы у больных основной группы снимали в среднем на 9,6 ± 0,3 сутки, у больных контрольной группы — через 11,4 ± 1,1 сутки. К 31 суткам после операции у пациентов основной группы рубец слабо контурируется, красного цвета, мягко элластичный, смещаемый, кожа в области кожного шва легко смещается на сколько позволяют естественные складки кожи, незначительный зуд рубца отмечен у 3 пациентов Отдаленные результаты реконструкций кисти и пальцев прослежены в основной и контрольной группах не раньше 1 года с момента первичной травмы, и оценивались согласно Международной классификации хирургов кисти от 1980 г. Контрактур в суставах пальцев и кисти в основной группе не выявлено . Получен отличный результат у 52,2% оперированных, хороший — в 34,8% случаев. В основной группе инвалидов нет. Отдаленные результаты прослежены в течение 7 лет.
Таким образом, этап исследования показал, что на качество заживления ран при реконструктивных операциях на кисти пальцах большое влияние оказывают не только современные технологии, современные профилактические мероприятия, а и состояние тканей зоны оперативного вмешательства Улучшение дренажной функции лимфатической системы путем внутритканевого введения 0,25% раствора новокаина способствует сокращению периода гидратации и, тем самым, создает благоприятные условия для заживления не только кожной раны, но и швов других анатомических образований зоны (сосудов, нервов, сухожилий) .
Следующая глава:
НОВЫЙ ВИД СОВРЕМЕННОЙ ТЯЖЕЛОЙ СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ КИСТИ
Предыдущая глава:
ЧРЕСКОСТНЫЙ ОСТЕОСИНТЕЗ ОКОЛО-И ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ КОЛЕННОГО СУСТАВА