ОСОБЕННОСТИ ФУНКЦИОНИРОВАНИЯ ГИПОФИЗАРНО-АДРЕНАЛОВОЙ СИСТЕМЫ У БОЛЬНЫХ В РАННИЕ СРОКИ ТРАВМАТИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ
пострадавшие с политравмами. Общая тяжесть повреждений — от 8,0 баллов и выше. Лечебно-тактическая характеристика: количество повреждённых областей тела — 3,2±0,06, доминирующие повреждения: голова — 35,7%, таз — 23,7%, живот — 14,2%, грудь — 14,0%, позвоночник — 6,9%, конечности — 5,4%; частота шока — 83,9% (кома — 16,1), нуждаемость в хирургическом лечении — 93,5% (неотложные операции — 80,6%, срочные — 42,2%, отсроченные — 54,8%); исходы лечения: длительность
Рязанский государственный медицинский университет им акад И П Павлова
целью работы являлось изучение характера и степени изменений в функционировании центральных и периферических (железистых и внежелезистых) звеньев гипофизарно-адреналовой системы (ГАС) у пострадавших с разными по локализации сочетанными механическими повреждениями, по тяжести состояния организма в ранние сроки травматической болезни (ТБ), а также их роли в оценке прогноза течения и исхода последней. Обследовано 149 пострадавших с политравмами (преимущественно мужского пола, 33 ± 1,4 лет) и 153 контрольных лиц . О состоянии ГАС судили по уровню АКТГ, суммарных, свободных и белковосвязанных 11-ОКС, кортизола (F), кортикостерона (B), альдостерона (Ал .) в артериальной и венозной крови, ликворе, моче (суточной, дневной, ночной). 79% больных было преимущественно с травмами опорно-двигательного аппарата (ОДА) и черепно-мозговой травмой (ЧМТ), 21% — с травмами груди и живота. Исследования состояния пострадавших проводились в динамике болезни (при поступлении в клинику через 1, 3, 7 и 14 дней с момента травмы) . При одинаковой степени тяжести функция ГАС при разной локализации повреждений (за исключением ЧМТ) была сходной и характеризовалась большей активизацией центральных и меньшей — периферических звеньев ГАС. У больных с ЧМТ отмечалась большая мозаичность в изменении функционирования отделов и звеньев ГАС, что зависело от уровня и степени повреждения цНС у этих пострадавших резко возрастала проницаемость ГЭБ для 11-ОКС, F, B и Ал . С увеличением тяжести состояния больных с травмами ОДА, с одной стороны, больше повышалась АКТГ-функция гипофиза, глюко-и, особенно, минералокортикоидная активность коры надпочечников, с другой стороны, слабее активизировалась или даже тормозилась кортикостероидсвязывающая способность транскортина (ССТ) в плазме как in vivo, так и in vitro . У больных с более тяжелым течением (развитием воспалительных, инфекционных и септических осложнений) обнаруживалась значительно большая вариабельность величин исследуемых гормонов и в крови, и в ликво-ре и в суточной моче . По характеру и степени сдвигов в деятельности ГАС уже в первые часы и сутки с момента ТБ. Последние проявлялись резким повышением свободных и снижением белковосвязанных 11-ОКС, уменьшением ССТ и АВР по уровню 11-ОКС, F, B и Ал . , а также нарушением суточной ритмики в деятельности ГАС (повышение продукции 11-ОКС,
F, B и Ал в ночное время)
Таким образом, характер, степень и длительность сдвигов в деятельности центральных, железистых и внежелезистых звеньев ГАС у больных в шоковый и ранний постшоковый периоды в значительной мере определяло особенности течения и исхода ТБ.
Следующая глава:
ЛЕЧЕБНО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ТОРАКОСКОПИЯ
ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОРГАНОВ ГРУДИ
НА ФОНЕ МНОЖЕСТВЕННОЙ И СОЧЕТАННОЙ ТРАВМЫ
Предыдущая глава:
ОРГАНИЗАЦИЯ И НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ МНОГОПРОФИЛЬНОЙ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ПОЛИТРАВМАХ В МЕГАПОЛИСЕ