ОПЫТ ЭНДОХИРУРГИИ В ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНЫХ С СОЧЕТАННОЙ БОЕВОЙ ТРАВМОЙ
О. Э. Луцевич, р. ю. Мальсагов, Э. А. Галлямов
Кафедра факультетской хирургии №1 МГМСУ, Москва;
Ингушская республиканская клиническая больница
За период 2005-2010 гг. с использованием эндовидеохирургической техники нами выполнены вмешательства у 347 больных поступивших с различными ранениями грудной и брюшной полостей . Мужчин 339 женщин 8. Раненые были в возрасте от 19 до 56 лет. Средний возраст составил 31,5+8,4 года. 227 больных поступили с изолированными ранениями живота, 59 с изолированными ранениями грудной клетки и 51 случае отмечались торако-абдоминальные ранения В 49 случаях больные поступали после минно-взрывной травмы и ранения живота и грудной клетки сопровождались тяжелой черепно-мозговой травмой. Состояние больных при поступлении расценивалось как тяжелое в 275 случаях и в 72 — как средней тяжести Сроки от момента получения ранения составляли от 30 мин до 100 мин , что связано с доставкой больных попутным транспортом и отсутствием реальной работы службы скорой помощи в республике . В случае выявления ранений печени и гемоперио-неуме до 1000 мл произведены в 98 случаях ушивание ран эндоскопическим эндокорпо-ральным швом в комбинации с тампонадой пластинами Тахокомб. При сочеатнии ранений грудной клетки и выявлении повреждений диафрагмы торакоскопия производилась через рану диафрагмы. При этом производилась оценка интенсивности кровотечения, при объеме гемоторакса до 1500 мл, дефект диафрагмы ушивался и плевральная полость дренировалась . В 113 случаях у больных с множественными повреждениями пищеварительной трубки после выявления ранений произведена конверсия с переходом на минилапаромто-ные разрезы с последующим восстановлением ее целостности В 58 случаев выявлены единичные повреждения кишки и ее брыжейки которые устранены наложением интракорпо-ральных швов При сочетанных торакоабдоминальных ранениях в случае превалирования повреждений живота, УЗТ картине гемоторакса больным в первую очередь производилась лапаротомия, параллельно вторая бригада хирургов выполняла торакоскопию, данная тактика позволила избежать до 70% напрасных торакотомий, данный подход привел к снижению летальности до 8% по сравнению с прежним опытом стационара Данный результат возможно связан с отсутствием в республике реальной торакальной хирургии Основные причины перехода на лапаротомию были следующие: множественные ранения кишки, неконтролируемое кровотечение, невозможность адекватного гемостаза, нестабильные гемо-динамические показатели
Одновременно следует отметить, внедрение новых технологий у пострадавших с сочетанной боевой травмой позволило за последние годы значительно снизить летальность и процент осложнений на примере нашей больницы (данное наблюдение подтверждают пациенты, поступившие после взрыва офиса судебных приставов РИ, теракта в ГОВД г Назрань, покушении на президента РИ) . Все выше перечисленное было применено при поступлении пострадавших
Применение малоинвазивных технологий в лечении пострадавших с боевыми абдоминальными и торакальными ранениям является довольно перспективным направлением Мы убедились в реальных условиях, что данная технология может позволить минимизировать и избежать несанкционированных широких лапаро- и торакотомий
Следующая глава:
НОВЫЕ ПОДХОДЫ В ДИАГНОСТИКЕ ТРАВМ ЖИВОТА
Предыдущая глава:
ШОК И СИНДРОМ СИСТЕМНОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ: КОНЦЕПТУАЛЬНАЯ ВЗАИМОСВЯЗЬ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ПАРАЛЛЕЛИ