ЛАБОРАТОРНАЯ ОЦЕНКА ЭФФЕКТИВНОСТИ ТЕРАПИИ ГРАМОТРИЦАТЕЛЬНОГО СЕПСИСА
р. М. зайцев, А. ю. яковлев, н. В. Емельянов,
ГУЗ «Нижегородская областная клиническая больница им Н А Семашко»
Оценка прокальцитонина, С-реактивного белка (СРВ) и липополисахарида (ЛПС) гра-мотрицательных бактерий позволяет в большинстве случаев своевременно обеспечить первичную диагностику сепсиса При этом число исследований ценности этих методов для динамической оценки эффективности проводимого лечения ограничено
В исследование вошли пациенты с сепсисом с исходно положительными посевами венозной крови на гемокультуру. Высокая чувствительность инфекта к антибактериальной терапии при условии адекватной санации хирургического очага инфекции обеспечили снижение частоты положительных посевов крови до 67,7% через 3 суток и до 38,8% через 6 суток после начала терапии
Прокальцитонин исходно только у 73,5% исследуемых больных был выше 2 нг/мл . Только к шестым суткам в два раза выросло количество больных с уровнем прокальцитонина менее 2 нг/мл . Замедленная реакция прокальцитонина может быть связана с другими факторами, поддерживающими высокий уровень этого маркера, что не позволяет его считать основным для оценки эффективности лечения, но он может быть полезен в совокупности с другими изучаемыми параметрами Определение прокальцитонина количественным методом полезно для уточнения значений, если они выше 10 нг/мл .
Исходно высокие значения СРВ подтвердили его ценность при первичной диагностики, но отсутствие динамики на протяжении 6 суток представляют затруднительным его использование как критерия эффективности терапии сепсиса
ЛПС превышал фоновые значения во всех случаях. На третьи сутки достигнуто двукратное снижение МАЧ-теста, которое нарастало и в последующем . Важность определения уровня ЛПС связана с появлением и развитием высокоспецифических методов его элиминации и биотрансформации in vivo и in vitro (ЛПС-сорбция, озонотерапия, гипохлорит натрия) .
Таким образом, для динамической оценки эффективности лечения грамотрицательного сепсиса целесообразно повторное проведение бактериологических исследований и определение уровня липополисахарида и прокальцитонина
Следующая глава:
СТРАТЕГИЯ ОРГАНИЗАЦИИ БОРЬБЫ С ВНУТРИБОЛЬНИЧНЫМИ ИНФЕКЦИЯМИ В СОВРЕМЕННЫХ УСЛОВИЯХ
Предыдущая глава:
ВЕДУЩИЕ МЕХАНИЗМЫ РЕЗИСТЕНТНОСТИ КЛИНИЧЕСКИ ЗНАЧИМЫХ МИКРООРГАНИЗМОВ