ОСОБЕННОСТИ ОПЕРАТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКИХ НЕЙРОТРОФИЧЕСКИХ ЯЗВ СТОПЫ
С. А. Линник, Г. Д. Никитин, Б. И. Делиев
СПб ГМА им И И Мечникова
Стопа, являясь опорным органом, постоянно несет большую механическую нагрузку, в связи с чем лечение нейротрофических язв стопы представляет сложную задачу
Наиболее частой локализацией хронических язв являются опорная и задняя поверхность пятки, область проекции 1-й и 5-й плюсневой костей, реже — область лодыжек .
Несмотря на большое количество методов оперативного лечения, выбор оптимального способа восстановления мягких тканей стопы остается проблемой реконструктивной ортопедии Существует ряд важных особенностей, влияющих на выбор способа пластики:
— специфическое строение кожи и подкожно-жировой клетчатки стопы, способных выдерживать высокую удельную нагрузку при ходьбе;
— избегание избыточности лоскута;
— одностадийность и относительная простота вмешательства;
— надежное закрытие вторичного дефекта.
В большей мере этим требованиям соответствует кожно-фасциальный лоскут, формируемый на своде стопы — медиальный островковый подошвенный лоскут, впервые описанный. Harrison и Morgan. в 1981 г. Лоскут формируется на не опорной поверхности стопы, оптимальные размеры от 3х4 до 6х11 см2 .
В клинике травматологии и ортопедии СПбГМА оперированы 38 больных, которым выполнены транспозиция 38 островковых медиальных подошвенных лоскутов с целью ликвидации хронических нейротрофических язв стопы Среди больных было 26 мужчин и и12 женщин в возрасте от 13 до 60 лет. Развитие остеомиелита костей стопы наблюдалось в 17 случаях (40,6%),у таких больных выполнялась моделирующая резекция пораженного участка кости
В послеоперационном периоде все пациенты получали препараты, улучшающие микроциркуляцию в течение 7-10 дней, антибиотики цефалоспоринового ряда внутривенно в течение 3-5 дней. В течение 7-10 дней необходим постельный режим, иммобилизация передней гипсовой лонгетой продолжается до полного заживления ран
Из 38 лоскутов некротизировались 3 (7,7%), парциальный некроз лоскутов был отмечен также в 3 случаях (7,7%).
Транспозиция островкового медиального подошвенного лоскута является высокоэффективным и относительно простым методом устранения дефектов мягких тканей подошвенной поверхности пятки и переднего отдела стопы При определенных размерах язв данный вид пластики является альтернативой другим методам оперативного лечения ней-ротрофических язв стопы
Следующая глава:
ХРОНИЧЕСКИЙ ОСТЕОМИЕЛИТ: КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА, ЛЕЧЕНИЕ
Предыдущая глава:
СОЧЕТАННОЕ ВЛИЯНИЕ ЦИПРОФЛОКСАЦИНА И ОКСИТОЦИНА НА ОБРАЗОВАНИЕ БИОПЛЕНОК МИКРООРГАНИЗМАМИ