ОПЕРАТИВНЫЕ ВМЕШАТЕЛЬСТВА ПОСРЕДСТВОМ ВЛАГАЛИЩНОГО ДОСТУПА — КАК ПРИМЕР МАЛОИНВАЗИВНОЙ ИННОВАЦИОННОЙ ХИРУРГИИ НА ОСНОВЕ ТРУДОВ Н. И. ПИРОГОВА
д. А. ниаури, Э. В. Комличенко, Т. М. зубарева, Т. С. шевелева
Санкт-Петербургский Государственный Университет, медицинский факультет, кафедра акушерства и гинекологии; СПб ГУЗ «Городская Александровская больница»
Наиболее частой гинекологической операцией в большинстве стран мира является гистерэктомия с удалением или сохранением придатков, выполняемая по поводу миомы матки. Так, в Швеции частота гистерэктомий среди полостных операций составляет 38%, в США — 36%, в Великобритании — 25%. Сегодня для выполнения гистерэктомии используется четыре операционных доступа: абдоминальный, лапароскопический, влагалищный, комбинированный
По литературным данным в мировой практике от 40% до 70% гистерэктомий производится абдоминальным доступом В нашей стране в большинстве клиник гистерэктомия производится абдоминальным путем, и только при выраженном генитальном пролапсе предпочтение отдается вагинальному доступу Исторически, вагинальную гистерэктомию стали выполнять значительно раньше удаления матки абдоминальным способом В России неоценимый вклад в развитие вагинального доступа при хируругических вмешательствах внес Д О Отт, который отмечал ряд преимуществ использования данного доступа при лечении различных гинекологических заболеваний. Работы Д .О. Отта основаны на трудах знаменитого русского ученого Н . И. Пирогова .
В данной работе произведен анализ 327 произведенных вагинальных гистерэктомии без генитального пролапса, отражены особенности хода операции, ведения послеоперационного периода Нами использовалась классическая техника вагинальной гистерэктомии, состоящая из 6 этапов
Считаем целесообразным при выполнении ВГ применять ряд дополнительных приемов, которые позволили улучшить качество оперативного вмешательства: 1) после вскрытия Дугласова пространства на края разреза накладывался обвивной шов с фиксацией концов лигатуры, 2) лигирование связочного аппарата, перитонизация, формирование и фиксация культи влагалища осуществляется последовательно только двумя мононитями
В подавляющем большинстве случаев ВГ выполняется с применением перидуральной анестезии, что составило 90% от общего количества выполняемых операций Профилактика инфекционных осложнений проводится путем однократного внутривенного введения цефтриаксона 1 г и метрогила 100 мл
Послеоперационный койко-день составляет 3,2 дня Выводы:
1 В большинстве случаев экстирпация матки у больных без генитального пролапса может производиться вагинальным доступом
2 . Вагинальный доступ является предпочтительным у больных с тяжелой соматической патологией и у пациенток с повышенной массой тела
3. Использование обвивного шва при кольпотомии и мононити позволило нам снизить интраоперационную кровопотерю в среднем в 2 раза, сократить длительность операции в среднем на 10-15 мин. , уменьшить количество используемого шовного материала, уменьшить риск прикультевых гематом
4 Себестоимость вагинальной экстирпации матки ниже абдоминальной, и значительно ниже лапароскопически-ассистированной вагинальной гистерэктомии
Следующая глава:
ВОЗРАСТНЫЕ АСПЕКТЫ НАРУШЕНИЙ РЕПРОДУКТИВНОГО ЗДОРОВЬЯ ПРИ ЖЕНСКОЙ ЭПИЛЕПСИИ
Предыдущая глава:
ХИРУРГИЧЕСКИЕ ВНУТРИМАТОЧНЫЕ ОПЕРАЦИИ ПРИ СПЕЦИФИЧЕКИХ ОСЛОЖНЕНИЯХ МОНОХОРИАЛЬНОГО МНОГОПЛОДИЯ