ВЫБОР ВРАЧЕБНОЙ ТАКТИКИ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ ПЕРЕЛОМОВ МЫЩЕЛКОВОГО ОТРОСТКА НИЖНЕЙ ЧЕЛЮСТИ
А. С. иванов, А. Ф. рафальский
Санкт-Петербургский институт стоматологии последипломного образования;
Новгородская областная клиническая больница, Великий Новгород
Частота травматических повреждений мыщелкого отростка нижней челюсти составляет 23-32% случаев от всех повреждений костей лицевого скелета, и тем не менее, до настоящего времени не существует единого метода их лечения . Большинство авторов предполагают, что, добиваясь удовлетворительной артикуляции зубов, можно получить хорошие результаты. Это ошибочное мнение потому, что в 30% случаев переломы мыщелкого отростка приводят к развитию деформирующего остеоартроза височно-нижнечелюстного сустава .
В стоматологии, как и в других разделах медицины, получает распространение прогнозирование исходов лечения на основе статистических методов с целью выбора правильной лечебной тактики. Врач, может на основании разработанной нами таблицы применить тот метод лечения, который предполагает наилучший прогноз, уменьшающий при этом распространенные ошибки и осложнения . Заживление перелома кости зависит от многих причин, которые принято делить на причины больного и лечебные . Первые причины являются установочными и характеризуют больного и сам перелом: возраст, механизм травмы, локализацию и характер перелома, смещение отломков, состояние кожных покровов, зубного ряда . Лечебными причинами являются методы лечения и условия их проведения: результат репозиции, длительность иммобилизации, осложнения
Установочные и лечебные причины зависят от состояния кровообращения в месте перелома, что будет определять исход заживления перелома мыщелкового отростка нижней челюсти Точная и полная оценка всех этих причин ввиду их многообразия возможна без сопоставления оценки количественных характеристик, а значение каждой из этих причин неодинаково для исхода, что создает дополнительные трудности при их оценке .
С помощью методов математической статистики (Гублер Е . В . , 1970), относящихся к методам распознавания, были выявлены установочные и лечебные причины, которые оказывают существенное влияние на исходы переломов мыщелкового отростка нижней челюсти .
Прогнозирование исхода проводят обычным сложением коэффициентов с учетом конкретной ситуации и выбранного метода лечения . В первую очередь считают коэффициенты установочных причин, которые суммируют с коэффициентами лечебных причин . При получении положительной суммы коэффициентов более вероятен благоприятный исход .
В зависимости от проведения необходимых лечебных мероприятий больные с переломами мыщелкого отростка подразделены нами на три группы с учетом результатов прогнозирования
В первую группу вошли лица, которым показано ортопедическое лечение, во вторую — нуждающиеся в оперативном лечении (остеосинтезе), в третью — те, кому показан ком-прессионно-дистракционный остеосинтез
При положительной сумме коэффициентов установочных и лечебных причин ортопедического лечения прогноз будет благоприятным, и больного следует лечить консервативно .
В первую группу входят лица, имеющие переломы мыщелкового отростка без смещения отломков, с двойными переломами нижней челюсти без смещения мыщелкового отростка, с внутрисуставными переломами мыщелкового отростка.
В случае получения отрицательной суммы коэффициентов делается вывод о неблагоприятном прогнозе, и таких больных относят к больным, которых лечат оперативно (2-я группа) . Это больные с большим числом групп риска по установычным причинам, неустра-ненным смещением отломков более чем на 1/3 диаметра кости или значительным угловым смещением . В этих случаях проводят остеосинтез .
Отсутствие условий для соблюдения основных требований оперативного метода, возможность развития осложнений и полученная отрицательная сумма коэффициентов указывают на целесообразность проведения компрессионно-дистракционного остеогенеза (3я группа больных) . Кроме того, к 3-й группе относят больных, у которых ортопедический метод ведет к неправильному сращению или к не сращению, а оперативный (остеосинтез) из-за отсутствия условий для его проведения угрожает не сращением, остеомиелитом или стойкими контрактурами Сюда относят больных с переломами мыщелкового отростка со смещением отломков и укорочением высоты ветви нижней челюсти, при переломах мыщелкового отростка беззубой нижней челюсти с выраженным смещением отломков, двусторонним переломом мыщелковых отростков с вывихом их; переломом в области основания мыщелкового отростка У данной группы больных фиксацию отломков проводят с помощью аппаратов компрессионно-дистракционного остеосинтеза Данный остеосинтез относят к разряду прочных. Сумма коэффициентов установочных и лечебных причин этого метода лечения должна быть положительной
Таким образом, больные с переломами мыщелкового отростка нижней челюсти, относящиеся к 1-й группе, могут лечиться в условиях отделений челюстно-лицевой хирургии с последующим наблюдением в реабилитационном центре . Больные 2-й и 3-й групп должны лечиться в отделениях челюстно-лицевой хирургии, где есть специально подготовленные врачи и подобранный инструментарий для проведения этих методик . Лечение таких больных в отделениях, где нет данных специалистов, инструментария и где остеосинтез проводят эпизодически, является неоправданным риском
Следующая глава:
ОКАЗАНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
СТОМАТОЛОГОМ-ОРТОПЕДОМ ЛИЦАМ С ЛАБИЛЬНОЙ ПСИХИКОЙ
Предыдущая глава:
ОБЪЕМ ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ РАЗЛИЧНЫХ КОНСТРУКЦИЙ НЕСЪЕМНЫХ ПРОТЕЗОВ