ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ПОКАЗАНИЯ К ХИРУРГИЧЕСКОМУ ЛЕЧЕНИЮ БОЛЬНЫХ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА, СТРАДАЮЩИХ ТИРЕОТОКСИКОЗОМ
С. Кузьмичев, А. Ф. романчишен, С. б. Климшин
кафедра госпитальной хирургии с курсами травматологии и ВПХ Санкт-Петербургской Государственной педиатрической медицинской академии, Центр эндокринной хирургии и онкологии, г. Санкт-Петербург
До настоящего времени единого мнения относительно способа оптимального лечения тиреотоксикоза у больных пожилого возраста не выработано . Поэтому возникает необходимость в поиске дополнительных объективных критериев, что позволит выбрать адекватный метод лечения и своевременно ставить вопрос о хирургическом лечении
Цель работы — уточнить показания и оценить отдаленные результаты хирургического лечения больных пожилого возраста, страдающих тиреотоксикозом
В Центре эндокринной хирургии и онкологии оперировано 150 больных пожилого возраста с тиреотоксикозом . Средний возраст пациентов составил 69,0 ± 0,34 года . Узловые формы тиреотоксикоза выявлены у 68,7%, аутоиммунные — у 31,3% случаев. Помимо общего клинического обследования у 50 больных было выполнено суточное мониторирова-ние ЭКГ (СМЭКГ) и Эхо-кардиографическое исследование (ЭхоКГ) . Для оценки результатов хирургического лечения через 6 мес после операции 50 пациентам проведе н повторный осмотр, выполнены контрольные СМЭКГ и ЭхоКГ.
Выявлено, что группа больных аутоиммунным тиреотоксикозом значительно чаще (р < 0,05), чем больные автономной формой тиреотоксикоза, страдала пароксизмальной формой МА (25,5% против 17,5%, соответственно). В группе больных с автономным тиреотоксикозом значительно чаще (р < 0,05) встречалась постоянная форма МА (17,5%), чем в группе с аутоиммунным тиреотоксикозом — 10,6%. Средний размер левого предсердия (ЛП) до операции у пациентов пароксизмальной формой МА составил 44,7 ± 0,8мм, а с постоянной формой МА — 48,6 ± 0,9мм (р < 0,05). У 5(41,7%) из 12 больных, страдавших пароксизмальной формой МА, после операции отмечалось восстановление синусового ритма (размер ЛП уменьшился с 43,0 ± 0,7мм до 41,6 ± 0,54мм) . У 9 (18,0%) из 50 обследованных, страдавших постоянной формой МА, после операции она сохраняется.
Выводы Расширение левого предсердия более 43,0 мм является показанием к хирургическому лечению больных с аутоиммунной формой тиреотоксикоза После операции больных с пароксизмальной формой МА восстановление синусового ритма достигнуто почти в 42% наблюдений . При постоянной форме МА восстановления синусового ритма не наблюдалось .
Следующая глава:
ПЕРВИЧНЫЙ ГИПЕРАЛЬДОСТЕРОНИЗМ: ВЫБОР ЛЕЧЕБНОЙ ТАКТИКИ
Предыдущая глава:
ОСОБЕННОСТИ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТИРЕОТОКСИЧЕСКОГО ЗОБА У ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ